涼肝|析葉天士腎宜溫、肝宜涼之論內(nèi)蒙古|醫(yī)藥機(jī)構(gòu)|定點(diǎn)藥店|醫(yī)

“腎宜溫，肝宜涼”是葉天士基于肝、腎二臟生理及病理特點(diǎn)提出的經(jīng)典治法理論，在葉案中這一理論多次出現(xiàn)，被用以指導(dǎo)中風(fēng)、眩暈、虛勞、遺精、癲癇、耳聾、咽痛、目暗等疾病的診療。
詮理論法
“腎宜溫，肝宜涼”一語(yǔ)源出何處，孰難考證，然此論屢見(jiàn)于葉案之中，茲結(jié)合葉案中的只言片語(yǔ)簡(jiǎn)要介紹。
“腎宜溫”，葉天士以腎為柔臟，謂：“純乎剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害。”故立法每兼血肉溫潤(rùn)之品緩調(diào)之，療腎宜溫不宜熱，宜柔不宜剛。溫，即溫煦、溫潤(rùn)之意。“肝宜涼”，肝為剛臟，性剛，主升主動(dòng)，肝氣易郁、易逆，肝陽(yáng)易亢，易變動(dòng)風(fēng)火，葉天士有云：“肝為至陰之臟，相火內(nèi)寄，張仲景治法不用純剛燥熱之藥，以肝為剛臟故也。”療肝必柔以濟(jì)之，然肝為臟賊，易郁而亢，動(dòng)火生風(fēng)。葉天士謂：“《內(nèi)經(jīng)》以五志過(guò)極皆火，但非六氣外來(lái)，芩連之屬，不能制伏，固當(dāng)柔緩以濡之，合乎肝為剛臟。”內(nèi)生之火異于外來(lái)之火，苦寒直折于肝不合，制伏之法于病方合，葉天士有云：“肝膽相火內(nèi)寄，非涼劑無(wú)以和平。古人治病，以偏救偏。”故療肝取涼不取寒，收攝不宜折。
“腎宜溫，肝宜涼”分而論之，順合肝腎臟之特性也，合而論之，則另有深意。邵新甫云：“肝者將軍之官，相火內(nèi)寄，得真水以涵濡，真氣以制伏，木火遂生生之機(jī)，本無(wú)是癥之名也。”肝木賴腎水以生，木得水涵，精血互生；相火得命火以安，龍潛于淵，雷藏于澤。葉天士云：“人身陽(yáng)氣上舉，風(fēng)乃陽(yáng)之化氣，陰衰于下，無(wú)以制伏。”又云：“相火寄于肝，龍火起于腎，并從陰發(fā)越。”故以柔補(bǔ)肝腎為主，佐以溫腎收攝，寧相火之動(dòng)，涼肝制亢，熄浮陽(yáng)之越，又引火歸元，納氣收攝。涼肝以清之，溫腎以攝納。明代宋廉謂：“肝有相火，則有瀉無(wú)補(bǔ)；腎為真水，則有補(bǔ)無(wú)瀉。”亦著眼于瀉肝補(bǔ)腎，故肝當(dāng)涼瀉，腎宜溫補(bǔ)，此亦“腎宜溫，肝宜涼”之用意。
《種福堂公選醫(yī)案》有云：“夫肝主疏泄，腎主藏固。肝宜涼，腎宜溫；納腎佐以通肝，溫下仍佐堅(jiān)陰，以制木火，是為復(fù)方。”肝主疏泄，腎主藏固，此二臟之用也，故其治法納腎必佐疏肝。肝宜涼，腎宜溫，此二臟之性也，溫補(bǔ)下元必佐以瀉火堅(jiān)陰，這就是復(fù)方立旨的用意。復(fù)方者，方中多法同用之謂也。《葉天士晚年方案真本》載：“凡腎以溫為養(yǎng)，肝宜涼乃平，溫養(yǎng)腎精必佐涼肝，水中有真陽(yáng)內(nèi)蓄，是為命根。蓋肝膽相火內(nèi)寄，性惡熱燥，用七方中之復(fù)方。”溫可養(yǎng)腎，涼能平肝，腎虛則木失水涵，故溫養(yǎng)腎精必佐涼肝。上述兩條，俱為葉案原文，親出葉氏之筆，細(xì)讀其文葉氏立意可知。龍雷震蕩，當(dāng)壯水之主，合靜以制動(dòng)法，然又不得不慮張景岳所謂“故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而源泉不竭”，此“腎宜溫，肝宜涼”另一層深意也。
溫腎涼肝治法是葉天士“腎宜溫，肝宜涼”理論指導(dǎo)下的具體治法，針對(duì)肝腎虧虛，收攝失司，龍相浮越，風(fēng)火煽動(dòng)的上實(shí)下虛病機(jī)，此法著眼于肝腎關(guān)系，適用于中風(fēng)、眩暈、遺精等多種疾病。陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，亢陽(yáng)成火，“古人雖分肝風(fēng)、肝氣、肝火之殊，其實(shí)是同一源”，肝風(fēng)、肝陽(yáng)、肝火因于虛而變動(dòng)為害者，均可施用此法。
【 涼肝|析葉天士腎宜溫、肝宜涼之論】理法明而方藥出，雖謂溯源難求，然筆者認(rèn)為此法與張仲景的腎氣丸聯(lián)系密切。若不汲汲于其補(bǔ)腎之用，則腎氣丸以八味之簡(jiǎn)，而蘊(yùn)無(wú)窮之理，如方中溫涼并用，平補(bǔ)陰陽(yáng)，丹皮有清相火活血分之用，制肝陽(yáng)吸耗腎陰之弊，故《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“《千金方》于八味外，更加元參之咸寒，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝。”清火瀉熱，平其陰陽(yáng)，則肝得滋養(yǎng)。《葉天士晚年方案方案真本》載：“八味丸即古腎氣丸，理陰陽(yáng)以收腎氣，使水沫不致上泛，不為差謬……考經(jīng)旨腎陰中有真陽(yáng)溫煦，生生自旺。若肝臟日剛，木火內(nèi)寄，情志拂逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也。腎虛是病根，肝陽(yáng)旺是相因而致。腎陰腎陽(yáng)，原難區(qū)分。蓋精化為氣，氣化為精，未有精走而氣不耗者，腎氣耗散，而相火起矣。”葉天士基于“腎宜溫，肝宜涼”理論指導(dǎo)下的常用藥包括兩大類，一類為溫腎藥如鹿角膠、熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子等，一類為涼肝藥如桑葉、丹皮、山梔、夏枯草、菊花、車(chē)前子、牛膝、蒺藜等。或有惑于葉氏用藥似與尋常藥品之性味功效不同，此醫(yī)家臨證體悟，如蒺藜一味能疏肝氣，散肝風(fēng)，制肝陽(yáng)，其性未必涼，然卻能解肝中之熱，清肝中之火，故用之亦能涼肝。

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