以案解用
鄭五九，夏至陰生，忽然口喎頰斜，耳竅無(wú)聞。此非外來(lái)之邪，皆由男子望六，下元已空，下虛則上實(shí)，水虧風(fēng)內(nèi)起。凡腎以溫為養(yǎng)，肝宜涼乃平，溫養(yǎng)腎精必佐涼肝，水中有真陽(yáng)內(nèi)蓄，是為命根。蓋肝膽相火內(nèi)寄，性惡熱燥，用七方中之復(fù)方。
熟地、磁石、龜板、丹皮、五味、天冬、枸杞、蓯蓉、菊花炭、川斛。（選自《種福堂公選醫(yī)案》）
葉天士有言：“夏至一陰來(lái)復(fù)，預(yù)宜靜養(yǎng)迎其生氣。”夏至一陰來(lái)復(fù)，卻病口喎頰斜耳聾，“交節(jié)病變，總是虛證”知下元虧損，水不涵木，水虧風(fēng)起。以熟地、五味子、枸杞、蓯蓉溫藥溫養(yǎng)腎水，補(bǔ)坎中之陽(yáng)；磁石、龜板收攝鎮(zhèn)潛，潛龍于淵，伏雷于澤；丹皮、天冬、菊花炭、川斛涼肝制亢，柔補(bǔ)肝體，全方溫腎涼肝，清上實(shí)下，多法并用，諸藥共施，合復(fù)方之意。
顧混堂巷，二十八歲，壯盛，色白肉瘦，脈細(xì)小如數(shù)，下垂，察色憑脈，是屬腎虛。五液不運(yùn)，精微內(nèi)蒸，黏涎濁沫。凡有思慮煩勞，肝陽(yáng)挾熱氣上升，痰沫隨氣乘胃而出上竅，其聚處在乎腎絡(luò)，八味丸即古腎氣丸，理陰陽(yáng)以收腎氣，使水沫不致上泛，不為差謬。少壯必先傷于陰，拙見(jiàn)議減桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少陰之絡(luò)。考經(jīng)旨腎陰中有真陽(yáng)溫煦，生生自旺。若肝臟日剛，木火內(nèi)寄，情志拂逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也。腎虛是病根，肝陽(yáng)旺是相因而致。腎陰腎陽(yáng)，原難區(qū)分。蓋精化為氣，氣化為精，未有精走而氣不耗者，腎氣耗散，而相火起矣。少壯肝陽(yáng)正旺，減桂加入五味、沉香，此損益古方，最有斟酌。（選自《葉天士晚年方案真本》）
此案論理精詳，述方細(xì)致，水不涵木，腎失蟄藏，陽(yáng)動(dòng)火升，痰泛熱擾。遵“肝宜涼，腎宜溫”，著眼腎虛為起病之病根，肝陽(yáng)旺致病之漸，損益古方腎氣丸，減桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，涼肝溫腎，補(bǔ)虛瀉實(shí)。
“腎宜溫，肝宜涼”言簡(jiǎn)意賅，括二臟之秉性，啟治法之施用，立方之依據(jù)，療疾之準(zhǔn)則。葉學(xué)精奧，茍能窺得一斑，獲益無(wú)窮也。（姚鵬宇山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
編輯:李亞鳴

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