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葉天士|葉天士提出“分消走泄”之法，如何辨別足少陽膽經和手少陽三焦經


葉天士|葉天士提出“分消走泄”之法，如何辨別足少陽膽經和手少陽三焦經
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葉天士|葉天士提出“分消走泄”之法，如何辨別足少陽膽經和手少陽三焦經
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【葉天士|葉天士提出“分消走泄”之法，如何辨別足少陽膽經和手少陽三焦經】葉天士是清代乾隆時期的一位著名醫家 ， 由他創立的“衛氣營血辨證”方法 ， 更是奠定了他溫病四大家之一的崇高地位 。
近現代醫家對于葉天士的學術思想 ， 大多局限于“溫病”范疇 。 但作為一位杰出的中醫大家 ， 葉天士曾提出過“分消走泄”的治法 ， 用之以調理各類濕熱證候 ， 也有很多獨到之處 ， 今天 ， 我們就一起來了解一下 。

從我們現在的角度看 ， “分消走泄”確實是調理濕熱病的常用方法 ， 但從葉天士提出之后 ， 后世醫家更在其基礎上繼續發揮 ， 至今仍值得我們在臨證是參考 。
一、葉天士關于和解表里法與分消走泄法的論述
關于“分消走泄”之法 ， 最早見于《外感溫熱篇·第7條》：
“再論氣病有不傳血分 ， 而邪留三焦 ， 亦如傷寒中少陽病也 。 彼則和解表里之半 ， 此則分消上下之勢 ， 隨證變法 ， 如近時杏、樸、苓等類 ， 或如溫膽湯之走泄 。 因其仍在氣分 ， 猶可望其戰汗之門戶 ， 轉瘧之機括” 。
我們從中可以看出 ， 葉天士認為 ， 氣分之邪有的不會內傳營血 ， 而是滯留三焦 ， 這種情況屬于變證 ， 其對應的治法應該是“分消上下之勢” 。
按照葉天士的觀點 ， 可供選擇的有杏仁、厚樸、茯苓等 ， 古方則以溫膽湯為代表 ， 但實際又多屬祛濕之品 。 由此推斷葉天士所說的“邪”并非單純的熱邪 ， 而應該是濕熱之邪 。
既然是濕熱之邪滯留三焦 ， 所表現的也很類似“傷寒少陽證” ， 實際上 ， 這也就是溫病學說里的“三焦氣分濕熱證” 。
可以說 ， 葉天士在這里把少陽病的機理做了高度深入的概括 。 少陽病的病位在足少陽膽經 ， 而溫病少陽病的病位則在手少陽三焦經 ， 二者的病位差異較大 ， 但葉天士為什么還是用“亦如”二字把二者聯系起來呢？
這個問題 ， 可以參考清代何秀山在《通俗傷寒論》里的一些論述 ， 他在分析“蒿芩清膽湯”時說的很好：


足少陽膽與手少陽三焦合為一經 。 其氣化 ， 一寄于膽中以化水谷 ， 一發于三焦以行腠理 。 若受濕遏熱郁 ， 則三焦之氣機不暢 ， 膽中相火乃熾 。
這段話的意思是 ， 膽和三焦的經絡都是少陽經 ， 唯有手足之別 ， 所以“合為一經” 。 而內經有云“少陽為樞” ， 少陽為人體氣機升降出入之樞紐 。
足少陽膽經主半表半里的“橫向” ， 為氣機表里出入的樞紐 ， 它的氣化就是疏泄膽汁 ， 同時參與水谷的消化 ， 促進脾胃的腐熟運化 ， 這也就是通常所說的“木能疏土” 。
而手少陽三焦經貫通上、中、下三焦 ， 這是一個“縱向”的趨勢 ， 為氣機上下升降的樞紐 ， 它也是人體陽氣和水液運行的通道 ， 通過三焦的氣化 ， 能使體內陽氣和水液敷布周身 ， 直達腠理 ， 以充養人體 。