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葉天士|葉天士提出“分消走泄”之法，如何辨別足少陽膽經和手少陽三焦經( 二 )


由此可見 ， 手、足少陽經雖有所不同 ， 但又密切相關 ， 關系就在于氣機的表里和升降 ， 兩者互相促進 ， 又互相影響 。 如果氣機出入障礙 ， 則升降也會受到阻滯；反之亦然 。
氣機的出入與升降之間的關系 ， 可以用“+”號來表示 ， 它標志著縱橫兩個坐標的趨勢 ， 任何一個方向不暢 ， 都會影響到其余幾個方向 。
再說到“分消走泄”所對應的濕熱證后 ， 由于濕熱邪氣從外而入并滯留于三焦 ， 影響三焦的氣化而出現升降失常 。 三焦的升降失常 ， 膽經的出入也會隨之手足 ， 膽失疏泄 ， 郁而化熱化火 。
由此可見 ， 濕熱證候的變化過程中 ， 手少陽三焦和足少陽膽經常是互相影響的 ， 所以才會出現氣機升降出都入失常的病證 。
因此 ， 想要調理這種濕熱滯留三焦之證 ， 就得調理氣機的升降出入失常 ， 手少陽三焦升降失常、足少陽膽經出入失利 ， 這兩種情況都適合“和解” 。
何謂“和解”？鄙人拙見 ， “和”是調和氣機 ， “解”是解除滯障 。 有和解表里、調和肝脾、調和胃腸、分消走泄、開達募原等多種和解法 ， 但萬變不離其宗 ， 都是以疏利調和氣機 ， 解除滯障為目的 。
所以 ， 所謂的“分消走泄”其實也是一種和解之法 ， 但我們常用的“表里和解”適應于足少陽膽經的少陽證 ， 而分消走泄則適應于手少陽三焦經的問題 。
按照葉天士的描述 ， 前者屬于“和解表里之半” ， 而后者則屬于“分消上下之勢” ， 雖然都屬于和解 ， 卻又有所差異 ， 林正是如何選擇 ， 還是需要隨證變通 ， 所謂“隨證變法” 。
需要注意的是 ， 傷寒少陽證一出現多數就是經腑同病 ， 其往來寒熱 ， 就是因寒邪侵襲半表半里之間 ， 導致足少陽樞機不利、氣機出入失常所致 。
而濕熱郁阻三焦的手少陽證 ， 最初的起因多數是以濕邪為主 ， 呈濕熱裹結 ， 熱蘊于濕中之態 。 由于濕性粘滯 ， 容易阻滯氣機 ， 所以才常導致三焦氣化失權 ， 水道不通之變 ， 理當從祛除濕邪 ， 通利三焦水道入手 ， 這就是葉天士“分消走泄”的治法所在 。
總而言之 ， 葉天士提出的這個“分消走泄” ， 和溫病之共同處在于“熱邪” ， 而不同處則更有濕邪裹挾 ， 因此其治法就有別于小柴胡湯之和解少陽 ， 而已溫膽湯之“上下分消”對應之 。