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達(dá)格列|IgA腎病是慢性腎炎o(hù)r腎病綜合征?哪些藥物能降蛋白?附:治療進(jìn)展

患者or降蛋白腎病綜合征尿蛋白IgA氯喹蛋白綜合征藥物進(jìn)展腎病降低治療達(dá)格列

作者：腎為先
有一種腎炎 ， 它是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎（沒(méi)有之一） ， 這種腎炎就是IgA腎病 ， 它也是尿毒癥的主要病因之一 。 也就是說(shuō) ， 由IgA腎病發(fā)展而來(lái)的慢性腎衰竭與尿毒癥是比較常見的 。
在談到IgA腎病時(shí) ， 既會(huì)提到腎炎 ， 又會(huì)提到腎病 。 那么 ， IgA腎病是慢性腎炎還是腎病綜合征？從病理與診斷來(lái)看 ， IgA腎病的名稱是腎病 ， 而其病理類型則是系膜增生性腎炎；從臨床與化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)看 ， IgA腎病 ， 既可以表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征 ， 又可表現(xiàn)為腎病綜合征 。
【達(dá)格列|IgA腎病是慢性腎炎o(hù)r腎病綜合征?哪些藥物能降蛋白?附:治療進(jìn)展】表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征 ， 通常以蛋白尿、血尿、高血壓為基本臨床表現(xiàn) ， 病情遷延 ， 腎病進(jìn)展速度相對(duì)緩慢 ， 可出現(xiàn)程度不同的腎功能減退（腎小球?yàn)V過(guò)率下降） 。
表現(xiàn)為腎病綜合征 ， 通常以大量蛋白尿、低蛋白血癥 ， 可伴有水腫、高脂血癥與高血壓等異常 ， 如不能及時(shí)規(guī)范治療 ， 病情進(jìn)展速度相對(duì)較快 ， 出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性惡化 。
因此 ， 在不同患者身上 ， IgA腎病的表現(xiàn)并不相同 ， 除了表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征與腎病綜合征之外 ， IgA腎病還可表現(xiàn)為隱匿性腎炎、急性腎衰竭、慢性腎功能不全與急進(jìn)性腎炎等等 。 其中 ， 隱匿性腎炎的預(yù)后最好、急性腎衰竭有希望逆轉(zhuǎn)、慢性腎功能不全逐漸發(fā)展為尿毒癥的可能性較大、未控制住的急進(jìn)性腎炎的進(jìn)展速度將非常快 。
雖然IgA腎病的表現(xiàn)可謂多種多樣 ， 但是絕大多數(shù)患者的表現(xiàn)仍然為“慢騰騰”的慢性腎炎綜合征或“有點(diǎn)急”的腎病綜合征 。 它們進(jìn)展為尿毒癥的可能性都不太小 ， 其主要原因?yàn)榛颊叩?4小時(shí)尿蛋白定量比較高或非常高 ， 所以說(shuō)降低尿蛋白的治療就顯得非常重要 。
關(guān)于IgA腎病降低尿蛋白的治療 ， 在西醫(yī)方面 ， 主要有如下這兩種治療方案可選擇 。
1.沙坦類或普利類藥物
沙坦類或普利類藥物 ， 它們都屬于RAS阻滯劑 ， 即腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑 。 作為IgA腎病的主要治療或基礎(chǔ)治療 ， 這類藥物不僅具有降血壓從而起到保護(hù)腎臟作用 ， 而且還具有不依賴于降血壓的保腎與降蛋白作用 。 長(zhǎng)期使用 ， 降蛋白與延緩腎衰效果會(huì)更好 。
2.激素聯(lián)合免疫抑制劑
并非所有IgA腎病都需要使用這一治療方案 ， 只有哪些符合條件的患者才考慮使用以“激素+免疫抑制劑”為主的治療方案 。 這里所說(shuō)的“符合條件” ， 需要結(jié)合具體患者 ， 比如表現(xiàn)為腎病綜合征的IgA腎病 ， 或者24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1.0克的IgA腎病 ， 都可以考慮 ， 都能獲得很好的降蛋白效果 。
關(guān)于IgA腎病降低尿蛋白的治療 ， 在西醫(yī)方面 ， 近來(lái)還有如下三大治療進(jìn)展可供選擇 。
3.達(dá)格列凈
原來(lái)用于糖尿病患者的降血糖治療的達(dá)格列凈 ， 研究發(fā)現(xiàn) ， 它對(duì)糖尿病腎病還具有降低尿蛋白與保護(hù)腎臟作用 。 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn) ， 達(dá)格列凈對(duì)非糖尿病腎病也有非常好的降低尿蛋白與保腎作用 。 它已經(jīng)獲批用于IgA腎病的降蛋白與延緩腎衰的治療 。
4.硫酸羥氯喹
屬于免疫調(diào)節(jié)劑的硫酸羥氯喹 ， 不同于免疫抑制劑 ， 它的副作用更小 。 原本用于瘧疾與狼瘡性腎炎的治療 。 近年研究發(fā)現(xiàn) ， 硫酸羥氯喹還可以降低IgA腎病患者尿蛋白與延緩腎衰進(jìn)展作用 。 相關(guān)指南已批準(zhǔn)它可用于IgA腎病的治療 ， 療效不錯(cuò) 。
5.泰它西普
為我國(guó)自主研發(fā)的創(chuàng)新藥 ， 也是一種靶向藥 ， 泰它西普于2021年3月在中國(guó)獲附條件批準(zhǔn)上市 。 它在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療上 ， 療效不錯(cuò) 。 近年研究證實(shí) ， 泰它西普還可降低IgA腎病患者的尿蛋白 ， 并能延緩慢性腎臟病的進(jìn)展 。 然而 ， 該藥還需要獲得相關(guān)部門批準(zhǔn) 。