人參|《傷寒論》中的“口渴”辨證方法論人參

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口渴是臨床常見的自覺癥狀。在《傷寒論》中對于口渴的程度和出現(xiàn)的時間，有許多不同的描述：如咽中干、微渴、煩渴、消渴、大煩渴不解、欲飲水數(shù)升、服湯已渴者等等。其產(chǎn)生的機理，雖多系熱盛津傷，但氣不化津，津不上承者亦不少見。故臨床不能一見口渴，便作傷津論。傷寒六經(jīng)病皆有口渴，歸納起來，大致有如下幾種：
（1）里熱熾盛，津液耗傷陽明經(jīng)病中白虎湯證、白虎加人參湯證，皆因陽明經(jīng)邪熱亢盛，如火如焚，使津液過分丟失，故口渴非常。常常呈現(xiàn)煩渴、口大渴、渴欲飲水、舌上干燥而煩。其特點為渴喜冷飲。治用清熱保津法，方如白虎湯，或清熱益氣生津法，方用白虎加人參湯。如系陽明腑實，邪熱與燥屎結(jié)聚大腸，消灼津液，則用承氣湯蕩滌積熱，保存津液。若邪熱壅肺，高熱口渴，則用麻黃杏仁石膏甘草湯辛寒泄熱，開宣肺郁。

（2）水熱互結(jié) ，津不上承大結(jié)胸證所見口渴，為邪熱與胸中素有之水飲實邪互結(jié) ，氣機阻滯，津不上溯，故以大陷胸湯泄熱破結(jié)逐水。使熱泄水行，氣機通暢，口渴自解。若邪熱與痰互結(jié)心下，津液不能升騰于上而口渴，治用小陷胸湯辛開苦降，寬胸滌痰開結(jié) 。痰消結(jié)開，津液四布，口渴自除。若陰虛水熱互結(jié)于下，津不上達而渴，治以豬苓湯育陰清熱利水。上述二證所見口渴，雖然皆系水熱互結(jié)所致，但邪有高下，證有輕重，故治法亦殊。
（3）濕熱郁蒸【人參|《傷寒論》中的“口渴”辨證方法論】茵陳蒿湯證、白頭翁湯證和葛根苓連湯證所見的口渴，均系濕熱郁蒸，氣機被阻，以致津液不行，雖口渴但口中粘膩，飲水不多。濕熱偏于陽明，阻滯膽液不循常道，口渴而身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯清熱利濕退黃。濕熱阻滯大腸，傳導失職，口渴而熱痢下重者，用白頭翁湯清熱燥濕解毒止痢。若太陽與陽明合病，口渴、泄利者，用葛根芩連湯清熱止利兼解表邪。
（4）津傷陰虛陰津耗傷引起的口渴，多為口干思飲，但飲水不多，且伴舌紅少苔，脈細數(shù) 。這與邪熱熾盛之煩渴不解，苔黃燥，脈洪數(shù)者顯然不同，臨床須加詳辨。如陰陽兩虛之體，患太陽中風，誤用桂枝湯發(fā)汗，重傷津液，而見咽中干、腳攣急，可用為藥甘草湯酸甘益陰。若太陽病發(fā)汗過多，外邪雖解，但損傷津液以致胃中干燥，津少不能滋潤口舌而見口渴、煩躁不得眠，可讓病人少少頻飲，待津生胃和，口渴自除。若少陰病邪從熱化，形成陰虛火旺，癥見心中煩、不得臥、口干口燥，此為虛火上炎，灼傷其津，治用黃連阿膠湯育陰清熱。

（5）水飲內(nèi)停，氣不化津小青龍湯證所見口渴，有兩種情況：一是患病之初，即見口渴，此為寒閉其飲，飲邪射肺，水津不化；二是服湯后口渴，多為水飲初去，胃氣失和。前者用小青龍湯解表化飲，后者可少少欲飲水，令胃氣和則愈。如太陽表邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化功能，邪與水結(jié) ，氣不化津，津失四布，口渴而小便不利，可用五苓散解表通陽，化氣行水。
（6）樞機不利少陽病小柴胡證，柴胡桂枝干姜湯證均有咽干口渴，二者同為少陽樞機不利，氣郁津停。但前者尚有少陽熱盛，灼傷其津，治用小柴胡湯和解少陽樞機，使半表之邪得以外宣，半里之熱得以內(nèi)徹。后者為三焦壅滯，水飲內(nèi)停，氣不化津，治用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，溫化水飲。氣通津行，口渴自解。

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人參|《傷寒論》中的“口渴”辨證方法論