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腎上腺|血糖低于 3.9 mmol/L 但患者沒啥不舒服的，需要處理嗎？( 二 )

糖尿病交感神經反應障礙胰島低血糖mmol功能癥狀血糖患者腎上腺


在反復出現低血糖后 ， 引起低血糖閾值下調 。 多次出現低血糖后 ， 再出現低血糖時則不再有低血糖癥狀 。
6. 睡眠
睡眠時腎上腺素對低血糖的反應比非睡眠時降低 ， 加上睡眠時對自主神經癥狀的反應遲鈍 ， 因而夜間睡眠時易發生無癥狀低血糖 。
7. 運動
大量運動可以降低患者交感神經-腎上腺髓質系統對低血糖的反應 。 在已有葡萄糖調節障礙和交感神經腎上腺髓質反應缺陷的情況下, 大量運動有可能導致患者發生無癥狀低血糖 。
如何預防無癥狀低血糖？
1. 避免血糖控制過低及頻繁發生低血糖 。
2. 改善降糖治療方法可以明顯減少低血糖的發生 。
有證據表明, 胰島素治療時用胰島素泵治療及用新型胰島素制劑如胰島素類似物 （包括長效、速效及混合制劑）可以明顯減少低血糖的發生, 口服降糖藥如那格列奈、瑞格列奈等亦可顯著減少低血糖的發生 。
3. 注意睡眠 、運動 、飲食 、飲酒等因素。
4.對有低血糖傾向的糖尿病患者 ， 降血糖治療要因人而異 ， 對于不能配合治療及自我監測的患者 ， 應適當放松血糖控制標準 。
5. 加強糖尿病患者飲食指導
糖尿病患者應按時定量進餐 ， 服用降糖藥后及時進餐 ， 以免發生無癥狀低血糖癥 。 有食欲不佳、腹瀉等癥狀時及時監測血糖 。
6. 關注高危人群
比如對老年患者、孕婦、新生兒、夜間反復發生低血糖癥狀的患者等 ， 加強血糖監測 ， 若血糖 ≤ 3.9 mmol/L ， 無論是否出現低血糖癥狀都應及時采取干預措施 。
拓展：低血糖的處理方法
都知道血糖低了就要補含糖食物 ， 但許多糖尿病患者會選擇饅頭、餅干等主食來緩解癥狀 ， 雖然這不能說不對 ， 但卻不是最恰當的選擇 。
由于對低血糖的救治需要爭分奪秒 ， 可以進食 15 ~ 20 g 糖塊、150 ~ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「單糖」食品 ， 因為這類食物可很快被腸道吸收入血 ， 從而迅速緩解低血糖癥狀 。 而饅頭等淀粉類食品屬于「多糖」 ， 需要在體內經過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收 ， 其糾正低血糖的速度相對較慢 。
另外 ， 服用 α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發生低血糖時 ， 一定要補充單糖（如葡萄糖、蔗糖） ， 因為 α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物（如饅頭）的吸收 ， 使之不能迅速升高血糖 。
意識障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射 ， 或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注 。
相應處理后每 15 分鐘監測血糖 。
參考文獻
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5. 低血糖：不可忽視的 11 個真相
策劃 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
【腎上腺|血糖低于 3.9 mmol/L 但患者沒啥不舒服的，需要處理嗎？】本文首發于丁香園旗下專業平臺：內分泌時間