腎上腺|血糖低于 3.9 mmol/L 但患者沒啥不舒服的，需要處理嗎？障礙|功能|胰島|血糖|交感神經

對于糖尿病患者而言，嚴格控制血糖可以明顯減少糖尿病并發癥的發生和進展風險。然而, 血糖控制過于嚴格容易導致低血糖。低血糖不僅影響患者的健康，還影響其生活質量，嚴重的低血糖可致殘、致死。
低血糖可表現為有癥狀低血糖和無癥狀低血糖。無癥狀低血糖的后果往往要比有癥狀低血糖更為嚴重。既往研究顯示，近 1/2 長病程的糖尿病患者經歷過無癥狀低血糖，進而導致重度低血糖出現。
糖尿病患者血糖多少是低血糖？
低血糖是指人體血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L ，伴或不伴低血糖的臨床癥狀。
2005 年美國糖尿病協會對低血糖進行了重新定義和分類，把無低血糖癥狀但測得血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 定義為無癥狀低血糖癥。
無癥狀的低血糖有無危害？
低血糖是糖尿病病人常見的并發癥之一，起病急，對機體危害大。在血糖水平降低時，會導致腦功能障礙，大腦皮質首先受累，其次是基底節、下丘腦、腦干受損。臨床可出現腦血管痙攣、認知功能障礙、癲癇發作、昏迷、甚至死亡。
此外，反復的低血糖發作可以加速大血管和微血管的病變，引發傷口難以愈合、視網膜病變等，給患者及家屬造成沉重的經濟和心理負擔。
有文獻報道，糖尿病低血糖中約25%為無癥狀低血糖癥。無癥狀低血糖相對于有癥狀低血糖更為兇險，因其不易察覺，往往導致救治不及時而造成嚴重后果。
如果發生在夜間，則情況更加危險，因為不能及時發現患者的病情變化，而造成搶救不及時，可能導致死亡。
因此一旦發現患者出現低血糖，即使沒有相關癥狀，也需及時處理。但很多時候無癥狀低血糖難以察覺，識別高危人群并進行針對性預防是關鍵。
哪些糖尿病更容易發生無癥狀低血糖？
1 型糖尿病患者胰島 β 細胞功能較差并需要胰島素治療，而且常有體內升葡萄糖調節功能障礙；
胰島細胞功能障礙明顯的 2 型糖尿病患者同樣存在升葡萄糖調節缺陷，因此兩者都容易發生低血糖，進而導致無癥狀低血糖。
這些因素可能導致無癥狀低血糖：
1. 年齡
隨著年齡增長，老年人對低血糖有更大的耐受性，低血糖拮抗調節激素分泌障礙和腎上腺 β 受體興奮性逐漸減低，肝腎功能逐漸減弱，藥物代謝緩慢，易在體內蓄積，這些因素都可誘發低血糖。
2. 病程
由于長期疾病引起的代謝紊亂造成神經纖維內代謝物質堆積、滲出，交感神經纖維水腫或腫脹，兒茶酚胺分泌減少，使機體對胰島素引起的低血糖反應降低；
病程較長的病人多合并糖尿病慢性并發癥，不僅腎臟并發癥易導致低血糖，而且神經病變導致腎上腺反應缺陷則使無癥狀低血糖發生率增加。
3. 胰島功能
胰島功能較差的病人普遍存在胰高血糖素對低血糖反應缺陷，不同程度的自主神經病變使腎上腺素對低血糖的反應遲鈍。
4. 血糖控制
無癥狀低血糖發生與血糖的嚴格控制有關，糖化血紅蛋白越低，腎上腺素分泌越低，可能與中樞神經系統的血糖調節中心對血糖識別的閾值發生改變有關，長期高血糖可使該中心對血糖識別能力提高，而反復低血糖則可導致該中心對血糖識別能力下降，從而抑制自主神經系統活性。
5. 反復低血糖
糖尿病患者在降糖治療過程中可能反復發生低血糖，患者中樞神經介導的交感神經腎上腺系統（交感神經及腎上腺髓質）對低血糖的反應下降，從而導致腎上腺素對低血糖刺激的反應缺陷。