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慢阻肺|2021版慢阻肺診療指南呼吸支持

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慢阻肺|2021版慢阻肺診療指南呼吸支持
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2021版慢阻肺診療指南關于呼吸支持的建議：
1.控制性氧療：氧療是慢性肺急性加禾王日 伴呼吸衰竭患者的基礎治療，氧流量調節應以改善患者的低氧血癥、保證SpO288～92%為目標。SpO2達到目標范圍后，應及時進行動脈血氣分析，以確定氧合滿意且未引起CO2 潴留和（或）呼吸性酸中毒進一步加重。若氧療后患者SpO2 未能上升至目標范圍，應當積極尋找原因并進行相應處理。文丘里面罩較鼻導管更能精確且恒定地調節吸入氧氣濃度，且基本無CO2 重復吸入。
2.經鼻高流量顯化氧療(HFNC)：HFNC是一種通過高流量鼻之土日土 持續為患者提供可以調控并以相對恒定的吸氧濃度（21%～100%）、溫度（31～37℃）和濕度的高流量（8～81L）吸放氣體的治療方式。與傳統氧立子口 相比，HFNC供氧濃度更精確，加溫加濕效果更好；對上氣道沖洗效果可減少解剖死腔，同時可以產生一定水平的呼氣末正壓，平均為3cmH2O,對慢阻肺急性加重患者的呼吸困難有一定的改善作用。舒適性及耐受性優于常規的無創通氣。HFNC主要用于合并輕度呼吸困難的患者。禁忌癥包括：心跳驟停，需緊急氣管插管進行機械通氣；自主呼吸微弱、昏迷；嚴重氧合功能異常（PaO2 /FiO2<100mmHg);中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥（pH<7.30).
【 慢阻肺|2021版慢阻肺診療指南呼吸支持】 3.無創機械通氣(NPPV):
NPPV是目前慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者首選的呼吸支持方式，可改善患者呼吸性酸中毒，降低PaC02、呼吸頻率、呼吸困難程度，縮短住院時間，減少病死率和氣管插管率等：同時也能避免氣管插管相關的附加損害，包括氣道損傷、減低呼吸機相關性肺炎的發生及鎮靜劑的使用等。合理的操作是保證NPPV療效、提高患者耐受性及依從性的重要因素，包括接口的合理選擇，呼吸機與患者連接的舒適性、密封性和穩定性、操作流程和參數設置與調節等。NPPV的壓力應從低水平逐漸升高，其具體壓力設置應該參考患者難受程度、治療后C0，分壓下降情況、患者的呼吸努力和人機同步等。
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4.有創通氣：
隨著NPPV療效的肯定，慢阻肺急性加重患者對有創通氣的需求越來越少。在積極的藥物和無創通氣治療后，若患者的呼吸衰竭仍進行性惡化，出現危及生命的酸堿失衡和（或）意識改變時，宜啟動有創機械通氣治療。
在決定終末期慢阻肺患者是否使用機械通氣時，還需充分考慮到病情好轉的可能性、患者本人及家屬的意愿，以及是否具備重癥監護設施。
常用的通氣模式包括輔助控制模式(A/C)、同步間歇指令通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)和SIMV與PSV聯合模式。由于慢阻肺患者廣泛存在內源性PEEP，導致吸氣功耗增加和人機不協調，因此，可常規加用適度的外源性PEEP，壓力一般不超過內源性PEEP的80％。慢阻肺患者的撤機過程可能會遇到困難，有創與無創序貫性機械通氣策略有助于早日撤機。
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