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空腹|沒有“三多一少”的糖尿病癥狀，空腹血糖正常，會是糖尿病嗎？真實案例告訴你答案

糖尿病三多案例診斷小王體重空腹mmol癥狀血糖患者懷化

沒有“三多一少”的糖尿病癥狀 ， 空腹血糖正常 ， 會是糖尿病嗎？真實案例告訴你答案 。
案例
前幾天 ， 我接診了一名年輕患者 ， 小王 ， 男 ， 27歲 ， 懷化人 ， 因“肥胖十余年”到門診就診 。
入院后檢查：肥胖體型 ， 身高1.80米 ， 體重100千克 ， 體重指數30.8千克/平方米 ， 腰圍110厘米 ， 很明顯為：中心性肥胖 。
我告訴小王：“你不僅要查肥胖的原因 ， 同時你是糖尿病的高危人群 ， 需要做口服葡萄糖耐量試驗 ， 明確是否患有糖尿病” 。
小王很驚訝：“我這么年輕 ， 又沒有糖尿病的癥狀 ， 不可能有糖尿病” ， 經我反復解釋 ， 最終小王同意了相關檢測 。
檢測結果回報：空腹血糖5.6mmol/L, 服糖后2小時血糖13.6 mmol/L（正常值小于7.8mmol/L） ， 明顯升高 ， 糖化血紅蛋白6.7% ， 告訴患者服糖后血糖明顯升高 ， 要考慮糖尿病 。
小王不理解：“我既沒有糖尿病的癥狀 ， 空腹血糖也正常 ， 為什么診斷為糖尿?。俊?。
我安慰小王不要別急 ， 一周后復查 。 結果是： 服糖后2小時血糖13.0 mmol/L ， 很明顯 ， 小王可以確診為：“2型糖尿病 ， 中心性肥胖” 。
真實案例告訴我們：沒有糖尿病的“三多一少”的癥狀 ， 也沒有空腹血糖升高 ， 也可能是糖尿病 。
糖尿病都有“三多一少”的臨床表現嗎？
答案是否定的 ， 大部分糖尿病患者表現為典型的“三多一少”癥狀 ， 即多尿、煩渴多飲、多食、體重下降；
還有約1/3的患者沒有典型的“三多一少”癥狀 ， 表現為乏力、皮膚瘙癢等癥狀 ， 也可以是肢體麻木、視力下降、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的表現 。
如何篩查糖尿病
診斷糖尿病分兩種情況 ， 一種情況是患者有典型的“三多一少”癥狀 ， 一種情況是患者無典型的“三多一少”癥狀 。
如果有典型的“三多一少”癥狀:空腹血糖≧7.0mmol/L或者任何時候的血糖≧11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量試驗（口服75克無水葡萄糖）之后兩個小時的血糖≧11.1mmol/L ， 三種情況有一次血糖超過診斷標準 ， 就可以診斷了 。
如果患者沒有典型的“三多一少”的癥狀:需要復查血糖 ， 有兩次血糖值達到上述血糖標準也可以診斷糖尿病 。
臨床上對癥狀不明顯的疑似糖尿病患者 ， 采用口服75克無水葡萄糖來協助進行診斷（檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖） 。 OGTT后2小時血糖<7.8 mmoI/L 為正常 ， 7.8～11.1mmoI/L為糖耐量異常 ， ≧11.1mmoI/L要考慮糖尿病 。
哪些人群需要做糖尿病的篩查
對下列人群定期進行糖尿病篩查：

  • 有糖尿病前期史；
  • 年齡≥40歲；
  • 中心性肥胖者；
  • 一級親屬有糖尿病家族史；
  • 有妊娠期糖尿病病史的女性；
  • 有高血壓史或正在接受降壓治療者；
  • 血脂異常或正在接受調脂藥治療者 。
對于糖尿病的高危人群 ， 要主動定期篩查糖尿病 ，切不可根據有無“三多一少”的癥狀來判斷有無糖尿病 。
一旦患有糖尿病 ， 要早發現、早診斷、早治療、早達標 。 本文開頭提到的小王 ， 通過控制飲食、加強運動、減肥等生活方式干預 ， 體重下降 ， 血糖維持正常 。
【空腹|沒有“三多一少”的糖尿病癥狀，空腹血糖正常，會是糖尿病嗎？真實案例告訴你答案】作者：梅高財 主任醫師
單位：懷化市第二人民醫院（懷化市腫瘤醫院）腎病內分泌科
懷化市糖尿病學專業委員會
懷化市內分泌學專業委員會
懷化市糖尿病康復協會
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