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黑豆|長期吃他汀和阿司匹林要了解4個須知，否則等于白吃藥還會有風險( 二 )

黑豆


除了已經有心血管疾病問題的人群之外 ， 對于尚未發生過心血管疾病的朋友 ， 經過綜合血脂、血壓、血糖、年齡、家族遺傳史、是否有肥胖、吸煙等風險因素的綜合評估后 ， 如果屬于心血管疾病高危風險（10年內心血管疾病發病率超過10%）的情況 ， 首先應該看看自己的血脂水平 ， 如果通過生活調理不能把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以下 ， 也應該考慮長期服用他汀來加強血脂的控制 。

對于是否需要吃阿司匹林腸溶片 ， 這種情況則應該慎重考慮 。 首先是應該確認沒有較高的出血風險 ， 其次如果通過生活方式干預 ， 無法將風險降低的中低危的 ， 在控制血壓在140mmHg以下的前提下 ， 才可以考慮服用阿司匹林來預防心血管疾病風險 ， 如果上述條件有一條不符合 ， 就不應隨便服用阿司匹林 。
藥物好不好 ， 用得對才是真的好 ， 用不對不但起不到應有的作用 ， 還可能帶來其他危害和風險 。
須知2：要確認藥物的有效性
如果您確實是需要服用他汀和阿司匹林的情況 ， 也已經遵醫囑在服用阿托伐他汀和阿司匹林腸溶片 ， 也不要認為 ， 只要每天堅持吃藥就可以了 。 一定要了解長期服用藥物期間的有效性 。
以阿托伐他汀為例 ， 一般在服藥4周后 ， 就應該復查血脂水平 ， 看低密度脂蛋白膽固醇水平是否降到了想要的達標水平 ， 如果達到了達標水平 ， 也應該每半年或一年復查一次血脂水平 ， 確認血脂的控制情況 。

這個達標水平因人而異 ， 對于一些有超高危風險的心血管疾病患者 ， 低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下更安全 ， 因此 ， 每天吃他汀不是最關鍵的 ， 關鍵是要把血脂控制到安全的 ， 能夠起到降低心血管風險獲益的范圍內 。
阿司匹林的抗血小板作用不容易簡單測定 ， 一般情況下也不需要定期檢查阿司匹林的有效性 ， 但如果可能存在“阿司匹林抵抗”情況的患者 ， 也應該積極排查可能性 ， 如果確實存在這種情況 ， 可考慮更換氯吡格雷能夠更有效抵抗血小板聚集的血栓預防藥物 。
須知3：要注意長期用藥的安全性
長期服用一種藥物 ， 是否能夠起到應有的作用非常重要 ， 而在長期用藥的過程中 ， 能夠盡量控制好不良反應風險 ， 確保用藥安全性同樣非常重要 。
阿托伐他汀常見的不良反應有頭痛 ， 胃腸道不適等 ， 這些反應通常都可以隨著服藥時間的延長逐漸耐受 ， 更值得注意的是 ， 是服用阿托伐他汀可能帶來的轉氨酶升高和肌肉痛 ， 血糖升高等方面的不良反應 。

在服用阿托伐他汀4周后 ， 除了要復查血脂水平 ， 也應該一起查一下轉氨酶水平 ， 如果轉氨酶水平正常 ， 在后期通常每半年復查一次肝功能即可 ， 如果轉氨酶水平升高到上限的3倍以上 ， 就應該停服藥物 ， 考慮調整用藥方案來加強血脂控制 。
在服藥之前 ， 通常應該檢查一個肌酸激酶水平 ， 了解自身的肌酸激酶基線情況 ， 如果在服藥期間出現肌肉疼痛 ， 無力等癥狀的 ， 也一定要及時地去檢查肌酸激酶水平 ， 如果這個值升高到了基線值的10倍以上 ， 或上限值的5倍以上 ， 也要注意停藥 。
長期服用他汀類藥物的過程中 ， 特別是阿托伐他汀等強效他汀 ， 也要注意可能出現的血糖升高風險 ， 如果服藥過程中 ， 出現了血糖升高的情況 ， 也不要一味的歸咎于藥物而停服 ， 在合理用藥控制血脂的同時 ， 積極控制血糖水平 ， 才是正確的選擇 。

阿司匹林腸溶片長期吃 ， 最需要注意的風險就是“出血”的風險 ， 特別是消化道出血 ， 皮下出血 ， 牙齦出血等 ， 都是常見的問題 ， 阿司匹林的抗血小板作用 ， 一方面能夠在斑塊破裂時減低血栓的形成幾率 ， 另一方面也會造成其他部位出血風險的加大 ， 這是抗血小板藥物的共性 。