降尿酸|既要降尿酸，又要降血壓、調血脂和降血糖，我該如何選藥？( 二 )

高尿酸血癥及痛風容易與高血脂并存的原因主要包括：

兩種疾病共同的誘因造成：血脂異常通常和過量飲酒、暴飲暴食、運動不足等生活習慣聯系在一起，其中偏愛動物脂肪、高膽固醇、高糖分和高熱量食物的，血脂和血尿酸都容易出現異常。
兩種疾病都能造成血管問題：無論患血脂異常還是血尿酸增高，過高的脂肪或尿酸鹽結晶都會附著在血管的內壁，加速動脈硬化，從而造成血尿酸持續升高和血脂異常。

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高尿酸血癥容易和高血脂并發
高血脂和痛風最大的特點是偏愛肥胖人群，所以減肥是兩者都必須要做的。一般來說，高尿酸血癥和痛風合并血脂異常，建議使用的藥物包括以下兩種：

非諾貝特降血脂：非諾貝特兼具降尿酸和降三酰甘油的作用，對于同時有高三酰甘油血癥的痛風及高尿酸血癥患者可以同時使用。非諾貝特可以在降血脂的同時，促進尿酸排泄，讓尿酸下降15%~30%左右，同時尿酸清除率可以增高36%。但是要注意，停用后血尿酸會重新反彈。
阿托伐他汀降血脂：阿托伐他汀可以降低膽固醇和三酰甘油，同時可以降低血尿酸水平6%~10%，適用于高膽固醇血癥的患者。

需要注意的，降脂藥也不能代替降尿酸藥物，如果出現高尿酸血癥血尿酸水平大于540μmol/L或者高尿酸血癥合并“三高”及心腦血管疾病，以及出現了痛風癥狀后，還是需要規范使用降尿酸的藥物。

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降血脂的生活處方
高尿酸合并高血糖，選用吡格列酮，慎用雙胍類糖尿病是高尿酸血癥及痛風患者最容易出現的并發癥。糖尿病分為體內幾乎不生成胰島素的1型糖尿病和胰島素無法正常發揮作用的2型糖尿病，一般來說，高尿酸容易出現的糖尿病是2型糖尿病。
高尿酸容易和糖尿病并發的原因也有兩個方面：

兩種疾病共同的誘因造成：多數情況下，2型糖尿病也是暴飲暴食、飲食不規律和運動缺乏等造成內脂型肥胖引起的，而高尿酸血癥及痛風的誘發因素也包括這些生活習慣，也就是生活習慣病和共同的代謝病。
兩種疾病都造成胰島素抵抗：糖尿病患者容易出現胰島素抵抗，也就是說即便分泌了胰島素，血糖值也不會下降，而持續高血糖狀態就是糖耐量異常，這樣就會導致內分泌失調，從而出現血尿酸的生成和排泄能力受影響。

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高尿酸容易和糖尿病并發
如果尿酸值升高時，就一定要注意自己的血糖值。目前而言，對于具有腎臟獲益的降糖藥物使用率較低。

可選擇的降糖藥物：通常而言，磺脲類藥物與促尿酸排泄藥物有交叉作用，糖苷酶抑制劑阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮類藥物可能通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平，SGLT-2抑制劑也能降低血尿酸水平。而吡格列酮、羅格列酮、二甲雙胍作為胰島素增敏劑可以減輕尿酸鈉誘發的炎癥反應，不刺激胰島素分泌，而且明顯降低胰島素抵抗。
不宜選擇的降糖藥物：胰島素能夠促進腎對尿酸的重吸收，對尿酸排泄有不利影響，所以對于糖尿病合并高尿酸患者不太適合選用。胰島素促泌藥（磺脲類和格列奈類，但乙酰苯磺酰環已脲除外）總體來說對尿酸影響不大，但胰島素促泌劑畢竟能増加血清胰島素濃度，可能不利于尿酸排泄，因此不推薦選擇。