降尿酸|既要降尿酸，又要降血壓、調血脂和降血糖，我該如何選藥？

高尿酸血癥和痛風患者常合并有高血壓、糖代謝異常、血脂異常和心腦血管疾病等，也是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。過高的尿酸不斷刺激血管壁，會加速血管硬化，繼而帶來一系列心血管問題；高尿酸還會影響胰島功能，與高血糖“狼狽為奸”。

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高尿酸血癥的危害體現在尿酸鹽晶體沉積在各個部位造成損傷
高尿酸血癥與痛風的“損友”之多，讓人防不勝防。那么治療用藥就需要考慮各自的影響，才不至于顧此失彼，做到事半功倍。
今天劉醫生就和大家聊一聊，高尿酸血癥與高血壓、高血糖、腎結石等疾病如影隨形時，該如何選擇降“三高”的藥物。
痛風合并“三高”，用藥有講究，務必請遵醫囑
高尿酸合并高血壓，選用氯沙坦，慎用利尿劑高血壓作為高尿酸血癥和痛風容易出現的并發癥之一，一直都受到風濕免疫科、內科等相關醫生和學者的重視。研究顯示，高尿酸者容易患高血壓；高血壓也會因為某種原因控制血壓的能力受損，持續出現慢性血壓較高的狀態。
高尿酸血癥及痛風與高血壓容易并發的原因主要包括：

兩種疾病共同的誘因造成：高血壓與高尿酸都是因為暴飲暴食、缺乏運動等引起的內脂型肥胖。其胰島素抵抗變高，也容易患上高胰島素血癥。如果血液中的胰島素過量，會導致腎臟排泄尿酸能力降低，鈉離子排泄能力也會降低，也就是說可以導致心臟輸出血液增加和尿酸過剩。
兩種疾病造成腎功能下降：尿酸值變高后，尿酸在腎臟沉淀，影響腎功能，這樣也會降低鈉離子的排泄量。
藥物造成尿酸值升高：治療高血壓的藥物中，含有讓尿酸值上升作用的成分。因此，如果高血壓和高尿酸血癥及痛風并發，那么在治療高血壓時，就需要注意服用的藥物。

通常而言，使得尿酸排泄能力下低下的代表性藥物是利尿藥。什么是利尿藥呢？就是促進尿液生成、增加尿量的藥物，是患心力衰竭、水腫、高血壓時常用的藥物，典型的利尿藥包括速尿靈、三氯甲基噻嗪、氫氯噻嗪等。

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高尿酸血癥和高血壓容易并發
也就是說，常用的抗高血壓藥物中，尚無一種對尿酸代謝有益的作用的藥物。

高血壓合并高尿酸推薦降壓藥物：氯沙坦對降尿酸和降壓有雙重作用。對于有高血壓的高尿酸血癥和痛風患者可以優先考慮使用。氯沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑類藥物，它能減少腎臟對尿酸的重吸收，影響腎近端小管對尿酸的分泌。氯沙坦在降壓的同時，能讓血尿酸在原來的基礎上，進一步下降7%~15%。
高血壓合并高尿酸不宜食用降壓藥物：一般來說利尿類降壓藥高尿酸患者都不宜食用，如強效利尿劑呋塞米、中效利尿劑氫氯噻嗪，弱效利尿劑如螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等，復方降壓藥如降壓0號、珍菊降壓片、復方降壓片等，都有可能阻礙尿酸排泄，導致尿酸升高。

但是需要注意的是，因為氯沙坦只是兼具降壓和降尿酸的功能，但降尿酸功能較弱，所以不能代替降尿酸的藥物使用，請遵醫囑與其他降尿酸的藥物聯合使用。

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降血壓的生活處方
高尿酸合并高血脂，選用菲諾比特【 降尿酸|既要降尿酸，又要降血壓、調血脂和降血糖，我該如何選藥？】高血脂也是高尿酸血癥及痛風患者常見的伴發疾病。在血脂異常中，容易和高尿酸血癥并發的高中性脂肪血癥；而高中性脂肪血癥的人，也容易出現高尿酸。