C4.如何進行全麻的術(shù)中維持？選用何種方式維持？
文獻支持使用不易代謝或無脂肪內(nèi)蓄積作用的非可溶性麻醉氣體，有利于氣道反應(yīng)性的快速恢復，同時加用靜脈藥物，可以是親水性且能在體內(nèi)自動分解的，或 是作用效果極短的。
作為強有效的吸入性藥物，地氟烷有很多優(yōu)點；它是非可溶性的，能使患者快速蘇醒，快速恢復呼吸道反應(yīng)性，并且肝臟代謝作用較低。肥胖患者對吸入性麻醉藥物的生物轉(zhuǎn)化率較高，可能導致血清中代謝毒性產(chǎn)物的增加。由于在病理性肥胖患者中經(jīng)常合并存在肝功能異常的現(xiàn)象（75%有脂肪肝，25%有嚴重的肝功能異常），且肝功能測試結(jié)果與肝功能異常并無確切關(guān)聯(lián)，這就需要應(yīng)用經(jīng)過肝臟代謝率最小的藥物，地氟烷為0. 02%,而異氟烷為0.2%,七氟烷為4%-5%。藥物最好有較低的血-氣溶解率，這樣可以降低由于在體內(nèi)蓄積而可能出現(xiàn)的分解代謝，從而使其更快地在靶器官（腦）處于穩(wěn)定狀態(tài)。強效吸入性麻醉氣體中，地氟烷使患者蘇醒的速度最快，七氟烷次之，最后為異氟烷。地氟烷還有使呼吸道反應(yīng)性最快恢復的作用，七氟烷次之。
雖然作為一種較弱的吸入性麻醉藥物，氧化亞氮有一定的優(yōu)點，如血氣溶解度較低（0. 46）,但是在麻醉維持時仍是不被推薦使用的，其原因是因為氧化亞氮會導致腸脹氣并可引起嘔吐。當可能有嚴重的肺動脈高壓時，則不應(yīng)使用氧化亞氮，這種情況比嚴重的肥胖更為常見。短期應(yīng)用氧化亞氮，尤其是在手術(shù)結(jié)束的過程中，可以彌補一些脂溶性藥物的作用。
瑞芬太尼是術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛維持藥物應(yīng)用的一種選擇，因為其起效快，作用穩(wěn)定，且恢復快。雖然瑞芬太尼是親脂性的藥物，但是其半衰期為5分鐘，因此不會進入脂肪出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。瑞芬太尼的分布容積可以根據(jù)去脂體重進行計算，與正常體重的個體相似。親脂性的阿片類藥物，如芬太尼及舒芬太尼，其應(yīng)用劑最都是由總體重進行計算，并且對于高危患者，可能引起退發(fā)型呼吸抑制，特別是伴有梗阻性睡眠呼吸暫停及呼吸減弱綜合征的患者，故此類藥物并非最為理想。
C5.選用何種肌松藥？
在氣管插管的時候，應(yīng)選擇快速起效的肌肉松弛藥物。這時，琥珀酰膽堿以及羅庫溴銨都可應(yīng)用。琥珀酰膽堿劑量的計算是基于總體重，因為血漿中的膽堿酯酶活性是隨BMI上升而成比例上升的。對于少數(shù)有琥珀酰膽堿禁忌的患者，羅庫溴銨也是一種可以應(yīng)用的選擇。其劑量的計算是基于去脂體重。
在麻醉維持過程中，一般傾向于選用順式阿曲庫銨。其劑量的計算是基于總體重。該藥物的作用效果遵循一定的劑量-效果曲線，其體內(nèi)代謝與器官代謝無關(guān)，即Hoffman現(xiàn)象, 所以不會延長其恢復時間。腹腔鏡下肥胖手術(shù)需要充分的肌肉松弛效果，以保證腹腔內(nèi)易于充氣，從而保證外科手術(shù)操作的空間及視野，并允許器械操作及移除多余組織。
應(yīng)當應(yīng)用外周神經(jīng)刺激器來監(jiān)測肌松效果。應(yīng)當在四個成串剌激試驗滿足全部基礎(chǔ)值（T4/T1）＞0.9且符合拔管標準后，才可進行氣管插管的拔管操作。這時應(yīng)當應(yīng)用一定劑量的肌松拮抗藥物。
C8.在術(shù)中，動脈血氣顯示：pH 7. 35；PaO2 57mmHg；PaCO2 52mmHg；FiO2 0. 6；機械通氣潮氣量IL；呼吸頻率15次/min。遂進行了以下通氣指標的調(diào)整：呼氣末正壓10 cmH2O,潮氣量調(diào)整至1.2 L。20分鐘之后，動脈血氣顯示：pH7. 32；PaO2 55mmHg；PaCO2 55mmHg。如何解釋這些變化？
這兩次血氣結(jié)果均提示呼吸性酸中毒以及低氧血癥。這時，需要察看外科操作范圍，檢査患者，進行胸部聽診，確認氣管插管的位置是否過深，若位于支氣管內(nèi)應(yīng)向移，解除可能的插管壓迫或是黏液阻塞。當進行原因診斷的同時，應(yīng)增加吸入氧流量，確認氣腹的壓力保持在20cmHg以下，注意氣道壓力的峰值，手動通氣，并可以考慮應(yīng)用支氣管擴張藥物。

• 春天大家養(yǎng)生不妨試試食補，多吃3種幸福果，寓意身心同康
• 黃梅天?對“霉”說不
• 機器人|全省首例 蘭大一院完成機器人輔助腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
• 醫(yī)務(wù)部|【參考】鋼板等內(nèi)固定物取出后的管理；根據(jù)最新版醫(yī)療廢物分類目錄制定
• 【防疫科普】個人防護指南來了！
• 端午節(jié)除了粽子還吃點什么呢
• 老年人慎用安眠藥
• 雨水|廣醫(yī)二十四節(jié)氣 | 雨水
• 內(nèi)地|（港澳臺）第二批內(nèi)地援港抗疫醫(yī)療防疫工作隊共114人赴港開展工作
• 攸攸板鎮(zhèn)|【992 | 防疫】呼市一地升為高風險；蘇州多地調(diào)為中風險