D4.如何避免術(shù)后肺不張？
以前，肥胖手術(shù)經(jīng)常采用開腹的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式術(shù)后發(fā)生肺不張的幾率約為45%。現(xiàn)在，大約75%的肥胖手術(shù)在腹腔鏡下進行，因此，發(fā)生肺不張的幾率會有所降低。
術(shù)后盡早下地活動、有意進行胸廓呼吸運動以及有效的咳嗽都有助于術(shù)后肺功能的恢復。要避免長時間半臥位，因為這種體位會影響通氣/灌注比。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的劑量應(yīng)格外控制，要確保既能免除疼痛，又不會因過度鎮(zhèn)靜而導致?lián)Q氣不足。
D6.如何進行術(shù)后鎮(zhèn)痛？
90%以上的肥胖手術(shù)患者術(shù)后都通過患者自控式鎮(zhèn)痛方式 PCA。對于病理性肥胖患者，阿片類藥物在患者自控式鎮(zhèn)痛方式中的用量是依據(jù)理想體重進行計算的。
所有基礎(chǔ)的設(shè)置均為間隔10分鐘，無持續(xù)背景量，劑量為計算最大值的80%。
局部麻醉/鎮(zhèn)痛的方式主要分為三種：胸段硬膜外麻醉/患者自控式硬膜外鎮(zhèn)痛方式，鞘內(nèi)阿片類藥物的應(yīng)用，以及持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉/患者自控式鎮(zhèn)痛方式。它們的副作用基本一致。與腸外的自控式鎮(zhèn)痛方式相比，在使用小劑量藥物時，便可產(chǎn)生較少的副作用及嚴重并發(fā)癥，且能提供有效的鎮(zhèn)痛效果、更快的術(shù)后恢復、較少的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、降低全身耗氧量、提高心臟功能（降低左室每搏指數(shù)）以及更短的住院時間。在病理性肥胖患者中，由于其腹壓增加導致硬膜外腔容積減少，因此患者自控式硬膜外鎮(zhèn)痛方式的用藥劑量應(yīng)降低75%-80%。其副作用包括嗜睡、術(shù)后惡心嘔吐、瘙癢癥以及尿潴留。呼吸抑制現(xiàn)象較少出現(xiàn)，但親水性鎮(zhèn)痛藥（例如無添加劑的嗎啡）比親脂性鎮(zhèn)痛藥更常導致呼吸抑制。
微信公眾號
Luffy醫(yī)學頻道
文稿：丹妮
【 七氟烷|【姚氏麻醉學】肥胖管理（二）】 排版：肉肉

• 春天大家養(yǎng)生不妨試試食補，多吃3種幸福果，寓意身心同康
• 黃梅天?對“霉”說不
• 機器人|全省首例 蘭大一院完成機器人輔助腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)
• 醫(yī)務(wù)部|【參考】鋼板等內(nèi)固定物取出后的管理；根據(jù)最新版醫(yī)療廢物分類目錄制定
• 【防疫科普】個人防護指南來了！
• 端午節(jié)除了粽子還吃點什么呢
• 老年人慎用安眠藥
• 雨水|廣醫(yī)二十四節(jié)氣 | 雨水
• 內(nèi)地|（港澳臺）第二批內(nèi)地援港抗疫醫(yī)療防疫工作隊共114人赴港開展工作
• 攸攸板鎮(zhèn)|【992 | 防疫】呼市一地升為高風險；蘇州多地調(diào)為中風險