1. 首頁 > 健康養生 > >

心電圖|一位高齡認知障礙患者急性心肌梗死急診介入治療成功的案例分享

患者陳曉麗奶奶案例高齡心電圖北京老年醫院急診冠脈精神老年心內科趙奶奶

癡呆患者隨著病情的進展往往會出現語言交流的障礙 。 因為患者不能正常表達自己的不適 ， 很多疾病的初期癥狀很難被識別 ， 所以認知專科有些類似于“啞科” ， 只能通過對患者的觀察發現異常的變化 。
發現
89歲高齡的趙奶奶罹患糖尿病50年 ， 阿爾茨海默病7年 ， 為了控制精神癥狀和調節血糖 ， 她在北京老年醫院精神心理二科住院治療 。
心電圖|一位高齡認知障礙患者急性心肌梗死急診介入治療成功的案例分享
文章圖片

除了知道自己的名字 ， 她對更多的問話答非所問 。 盡管如此 ， 有經驗的醫護人員還是通過認真觀察 ， 了解到她的病情乃至喜好 。 我們知道她雖然認知功能受損嚴重 ， 但仍喜歡小娃娃 ， 喜歡美食 ， 是個善良有趣的老太太 。
由于咀嚼功能下降 ， 護工會把飯用料理機打成糊狀食物喂到患者嘴里 。 2022年2月18日中午 ， 護工像往常一樣給患者喂飯 ， 但發現她有一點惡心的表現 。 警惕性很高的護工隨即呼叫了醫護人員 。
主管醫生和護士立即到病床前 ， 發現趙奶奶雖然精神有點萎靡 ， 但沒有呻吟也沒有明顯的痛苦表情 ， 問她哪里不舒服 ， 自然也沒得到有效的回答 。
不能掉以輕心！出于老年醫學和認知障礙從業者的職業敏感 ， 我們還是立即對患者全面查體 ， 并完善了心電圖和相關血液化驗檢查 。
聽到我們呼叫她的名字 ， 趙奶奶臉上露出了親切的笑容；做心電圖的時候 ， 她躺在床上不時地抬頭張望一下 ， 好奇周圍發生了什么 。 雖然奶奶說不出 ， 但仔細觀察很可能存在胸部不適讓她不停地扭來扭去 ， 導致努力了好幾次才得到一張比較滿意的心電圖 。
趙奶奶的心電圖所見和化驗結果均提示發生了急性心肌梗死！刻不容緩 ， 呂繼輝主任立即到場與在場的醫護人員一起救治并協調會診 。
會診
心內科的陳曉麗醫生第一時間急會診 ， 與在場的醫生們一起進行了充分的討論、綜合評價和權衡利弊 ， 認為患者需要緊急上臺接受冠脈介入治療 ， 拯救瀕臨壞死的心肌 ， 挽救生命 。
經過簡短有效的溝通 ， 家屬很快同意按照醫務人員推薦的方案進行治療 。 在醫生、護士和護理員的共同陪護下 ， 將趙奶奶直接送入導管室行冠脈介入治療 。
手術
已經是下班時間 ， 心內科介入團隊沒有任何遲疑 ， 學科帶頭人王健主任醫師果斷決策 ， 羅智副主任積極組織 。 在陳曉麗副主任醫師 ， 賈丁主治醫師 ， 鄭艾莉護師 ， 放射科程鋼主任醫師以及精神心理科李文杰副主任醫師和護理員的共同努力下 ， 完全閉塞的右冠狀動脈順利開通 ， 瀕臨壞死的心肌得到了及時有效的再灌注 ， 及時挽救了這位高齡老人的生命 。
這位患有嚴重阿爾茨海默病的老人 ， 像一個孩童一般 ， 不能配合 。 護理員張阿姨在整個介入手術過程中 ， 呼喚 ， 陪伴 ， 安慰著患者 。 由于老人的肌肉攣縮 ， 穿刺血管的上肢不能伸平 ， 只能懸空并人為固定 ， 這給手術增加了很大的難度 。
心電圖|一位高齡認知障礙患者急性心肌梗死急診介入治療成功的案例分享
文章圖片

造影顯示閉塞的右冠狀動脈
心電圖|一位高齡認知障礙患者急性心肌梗死急診介入治療成功的案例分享
文章圖片

治療后開通的右冠狀動脈
術中整個動脈入路血管彎曲畸形 ， 導管到位難度大 ， 同時導絲通過完全閉塞的冠狀動脈非常困難 。 但團隊成員配合嫻熟 ， 技術經驗過硬 ， 最終克服重重困難取得成功 。 在場的所有人見證了整個血管的再灌注 ， 一同感受著救死扶傷的喜悅 。