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診斷|【小帕講故事】是否有“帕”緣 ？一起“算個命”！

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診斷|【小帕講故事】是否有“帕”緣 ？一起“算個命”！
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是否有“帕”緣 ？
對于我們沒得帕金森病的廣大看官 ， 最關心的莫過于自己將來會不會得這個病 。 這能提前知曉嗎？小芙姐告訴大家一個好消息 ， 將來患帕金森病的幾率是能計算的 ， 而且還有公式呢！下面 ， 小芙姐不妨帶大家一起“算個命” ， 看看是否有帕緣？
2015年國際運動障礙病協會（MovementDisorderSociety,MDS）結合帕金森病的病理改變、疾病發展程度和臨床癥狀 ， 將其分為3個階段：
（1） 臨床前期 ：僅有帕金森病理改變而無任何相關癥狀；
（2） 前驅期 ：出現非運動癥狀 ， 乃至輕微運動癥狀 ， 但還不符合帕金森病的臨床診斷標準 ， 未來10年內發展為帕金森病的風險極高；
（3） 臨床期 ：存在運動癥狀并達到臨床診斷標準 。
“算命”三步走：
第一步：學習兩個新名詞
1、先驗概率：指不考慮任何因素時根據歷史資料獲得的患某疾病的可能性 ， 即未考慮其他任何因素時各人群前驅期帕金森病的患病率 。
2、似然比(LR)：為診斷試驗的某種結果在患病組中得到的概率和在未患病組中得到的概率之比 ， 可根據診斷結果分為陽性似然比(LR＋)和陰性似然比(LR-) 。
第二步：快速瀏覽兩個表格
表1 年齡分段相關的先驗概率和似然比分類閾值
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表2 危險因素及前驅期標記物的似然比計算
（部分數據來自歐美人群）
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注：N/A ， not available， 未提供 。
第三步：計算方法
我們系統評估自己的各項信息指標后 ， 根據每項檢查結果陽性與否將所對應的LR值相乘 ， 獲得總LR值 。
因各年齡段先驗概率固定 ， 一旦總LR值達到該年齡段帕金森病前驅期LR閾值即可認為達到符合帕金森病前驅期診斷研究標準 。
舉個例子 ， 一目了然！
64歲男性 ， 有殺蟲劑職業接觸史 ， 有飲茶習慣 ， 無吸煙習慣 ， 經多導睡眠圖確診患RBD ， 有嗅覺缺失 ， 有便秘 ， 無抑郁及焦慮 ， 定量運動檢測結果陰性 。
根據該男性的各項信息 ， 在表2中找到對應的數值 。
計算：總LR值＝1.13(男性)× 1.93(殺蟲劑)× 0.55(茶)× 1.11(不吸煙)× 130(RBD)× 4.0(嗅覺障礙)× 2.2(有便秘)× 0.85(無抑郁及焦慮)× 0.6(定量運動陰性)＝777＞300（該男性64歲 ， 在表1中查找此年齡段的似然比分類閾值為300） 。
最后 ， 得出結論：該男性很可能為前驅期帕金森病 ， 患小帕的風險非常高！
到這里 ， 您是不是要感嘆一句：好大一道數學題呀！看來 ， “算命先生”也不好當呀！
言歸正傳 ， 這個“算命”法 ， 目前更多時候是應用于科研 。 如何使其更完善、更便捷 ， 盡早應用于臨床 ， 指導帕金森病的早診斷、早治療、早干預 ， 才是我們努力的最終方向！
撰稿：吳玉芙
小帕、小芙姐形象設計：趙浩凱
作者介紹：吳玉芙、主任醫師
【診斷|【小帕講故事】是否有“帕”緣 ？一起“算個命”！】主要從事神經運動障礙性疾病、腦血管疾病的臨床和研究工作20余年 。 擅長帕金森病、帕金森綜合征、腦血管病（腦梗死、腦出血、腦動脈硬化、腦供血不足等）及各種神經運動障礙、認知障礙、焦慮狀態、抑郁狀態、 神經衰弱、周圍神經病等的診治 。 主持或參與了多個科研項目 ， 核心期刊發表第一作者論文多篇 ， 主編或參編專著多部 。