技術|董家鴻: 精準醫療助力我國慢性乙肝防治疾病|藥物|諾福韋|患者|病理

今天是“世界肝炎日” ，今年的主題是“了解肝炎，立刻行動” 。當前，病毒性肝炎仍是我國重大傳染病防治重點之一，疾病負擔較重。北京清華長庚醫院執行院長董家鴻在接受新華網采訪時表示，慢性乙肝患者只有及時進行精準的抗病毒治療，才能有效延緩發展為肝硬化、肝癌等嚴重并發癥的進程。
慢乙可致肝癌肝硬化防治并發癥關鍵是“精準”
肝炎是全球性的流行病，據世界衛生組織估計，全球有2.4億人感染慢性乙型肝炎病毒，每年有超過68.6萬人死于由乙肝引起的肝硬化、肝癌等并發癥。在我國，慢性乙肝是導致肝硬化、肝癌的主要原因。董家鴻表示，肝臟的解剖、生理和病理非常復雜，治療肝病要在系統研究病因、病理和分子特征的基礎上，運用精準醫療手段，才能取得較好的療效。
據了解，董家鴻于2006年在國際上提出了“精準外科”理念并應用于肝膽外科臨床實踐，在擔任清華長庚醫院院長時，也在醫院全面推行“精準醫療”的理念。如何理解“精準醫療”？對此，董家鴻表示：“精準醫療是將現代科技與傳統醫療方法集成應用于疾病的預防，診斷、干預和康復，根據每個病患的病情，正確選擇并精確運用最適宜的治療方法，以達到最佳的治療效果。 ”
董家鴻指出，在我國60%的肝硬化和80%的肝細胞癌是由乙肝病毒引起。 “已有研究證明，通過精準、有效的抗病毒治療，可以延緩乙肝病毒導致肝硬化、肝細胞癌等并發癥的進程。 ”他介紹，在對肝炎患者進行抗病毒治療時，清華長庚醫院已經常規性地應用基因組學技術來分析患者所攜帶的肝炎病毒的分型和基因亞型，并結合病患的藥物敏感和耐藥性，為患者選擇更有效的、副作用更低的抗病毒藥物，通過精準的藥物治療以取得更好的治療效果。
董家鴻也表示，在治療乙肝患者的肝硬化、肝功能衰竭、肝細胞癌等嚴重并發癥時，同樣離不開精準醫療手段， “比如，針對肝細胞癌的治療方法包括手術切除、肝臟移植、射頻消融、介入治療、靶向藥物治療等。醫生要根據患者的個體情況，運用影像學、病理學、基因組學等手段，研究肝細胞癌所侵襲的范圍、生物學特性，選擇最適宜的治療手段，這也是精準醫療理念和范式的體現。 ”
董家鴻在今年作為亞太肝膽胰協會專家委員會核心成員參與了“肝細胞癌診斷與治療指南”的制定。他介紹，針對直徑在2厘米以內的早期肝癌，運用射頻消融可以實現原位滅活，應作為首選治療方法；對于直徑超過2厘米的肝癌，應考量其在荷瘤肝段內轉移的病理特征，選擇以肝段為本的肝切除；如果伴有嚴重的肝硬化且癌細胞沒有轉移到肝外其他部位，則可選擇肝臟移植。
一線抗病毒藥價格降低更多患者可獲正規治療
根據世衛組織發布的數據，由于缺乏認識和難以獲得肝炎檢測，全球有95%的肝炎患者不知道自己受到感染，而在慢性感染乙肝病毒的成年人中， 20%-30%會發展為肝硬化或肝癌。董家鴻表示，慢性乙肝患者可以使用包括口服抗病毒藥物在內的藥物進行治療，能延緩肝硬化進程，降低肝癌發病率，提高長期存活率。
目前，市面上的抗病毒藥物有很多種，不同品種之前的療效、價格差別很大。董家鴻介紹：“國產抗病毒藥物的每月藥品費用大概是400元，由于價格相對較低，在我國使用較為廣泛。世衛組織和我國最新版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物是替諾福韋酯和恩替卡韋，特點是強效、低耐藥、副作用小、安全性較高，在國外，替諾福韋酯在患者哺乳期都不是禁忌藥。 ”