醫生|男子頭痛、眼突，治療30天后死亡，醫生無奈：少見的綠色瘤子！( 二 ) 呼吸道感染|青光眼|腫瘤

角膜有潰瘍，結膜也有潰瘍！

趕緊眼科會診，眼科醫生一測眼壓也是吃了一驚：眼壓大于60mmhg（正常人的眼壓為10-21mmhg）。
這時血分析結果出來了：
血分析：白細胞 10.1x10^9/L中性粒細胞百分比90% ，淋巴細胞百分比4% ，血紅蛋白90g/L血小板15x10^9/L 。
肝功高于正常10倍，堿性磷酸酶升高。
怎么血小板這么低，中性粒細胞百分比這么高？難道是血液系統疾病？
這時敏銳的直覺告訴醫生：老張有大問題！

眼科醫生建議做個眼眶和鼻竇磁共振檢查，一步到位！這得不少錢啊，醫生替老張發愁。
我同意做！老張聽到了眼科醫生的建議。
這時老張隱約感到似乎有一種不祥的預感。

或許狂風暴雨馬上要來了！醫生替老張捏著一把汗。

眼眶和鼻竇磁共振檢查結果一出，老張的老伴直接當場嚎啕大哭！

結果顯示：左側上頜竇、右側顳肌、右側眼眶及蝶竇內軟組織塊，雙側蝶骨大翼、右側翼突、篩竇中后組骨質破壞。
磁共振診斷：考慮惡性腫瘤可能性大！

哪里的惡性腫瘤導致的這些情況？

這時血液科醫生匆匆趕到，看著老張的血象和磁共振結果，一個可怕的疾病在他的腦海中呈現，但是還得看骨髓象結果。
這時血液科醫生亮出來他們的看家本領：骨髓穿刺--檢測血液病的金標準！

次日骨髓像顯示：骨髓增生明顯活躍，粒系增生極度活躍，原始粒細胞占 58% 、早幼粒細胞占 35%，紅系抑制，全片未見巨核細胞，血小板少見。
考慮：急性白血病（Aml-M2a）

結合老張的磁共振結果和他的癥狀、表現，血液科醫生一邊嘆氣一邊說了一個奇怪的疾病：
綠色瘤！

這種綠色瘤預后很差，治療效果不好，血液科主任告訴老張的妻子。

石醫生科普：

綠色瘤是急性粒細胞白血病骨髓外侵犯的一種少見的類型，成年病人少見，男性稍多，好發于眼眶骨膜之下，引起突眼癥，其次也見于顳骨、鼻骨、胸骨、肋骨及骨盆等，其余器官也有累及報道。
綠色瘤浸潤之處皆呈綠色，由于腫瘤內含有髓過氧化物酶所引起，大多數患者頭面部被累及，引起青色如出血樣腫塊，皮膚薄處可見綠色，一側或雙側不對稱的突眼癥為最突出表現，眼瞼水腫，結

膜外翻發炎，嚴重者可失明。
綠色瘤治療與急性白血病治療方案一致，但是預后較差，中位存活時間約7個月。

很快老張被轉到了血液科病房。

治療過程及預后：
老張化療第一周期后，頭痛、角膜潰瘍、結膜癥狀消失，視力恢復，骨髓象完全緩解，但是眼眶、鼻竇磁共振復查無明顯減輕。
老張家屬一直希望奇跡的發生，一直堅持化療。
然而，不幸的老張最終還是在第3周期化療時，骨髓象突然復發，誘導化療時出現大出血。

搶救無效，死亡！

可憐的老張，愿一路走好，愿天堂沒有疾病。

病例啟示：

1）綠色瘤臨床診斷有一定的難度，因為部分患者往往先出現髓外組織受浸潤癥狀，并且往往早期血象和骨髓像均正常，直到晚期才會出現血液系統癥狀。

2）本例患者起病時以偏頭痛、眼球突出、視力模糊、復視為主要臨床表現，而且是受涼后出現的癥狀，很容易和病毒性腦炎，以及青光眼癥狀相類似。待血象出現明顯異常時做骨髓穿刺檢查，才發現急性白血病。
3）由于此病屬于急性粒細胞白血病的一種特殊類型，但是預后極差，或許早診斷早治療能有一線希望。