本文轉自：中國醫學論壇報在為津門疫情防控貢獻力量的同時|手術難度大、風險高的胸部腫瘤，還能獲得治療機會嗎？——天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科高難度手術紀實( 二 ) 本文轉自：中國醫學論壇報

患者因“頸部不適6個月”就診，影像檢查發現胸骨柄偏左側可見軟組織腫塊影，大小約3.8×2.5cm ，胸骨柄溶骨性骨質破壞。穿刺活檢術病理結果為惡性腫瘤，免疫組化提示上皮來源可能性大。
術前，肺部腫瘤科團隊結合患者自身情況，制作了一個胸骨柄腫瘤以及周邊肋骨、鎖骨的三維樹脂模型。在模型上，腫瘤的形態大小及其與雙側胸肋關節、胸鎖關節的位置關系都清晰可見。考慮到需要切除范圍較大，預計切除后整個胸廓處于浮動狀態。如果采用傳統的鈦網或制式的鈦板進行修復重建，難以維持胸廓的完整性，胸廓的功能以及上肢的活動有可能隨之被破壞。術后患者會有強烈的胸部不適感，不利于呼吸功能的恢復以及外觀、美感的完整性。因此，團隊決定運用3D打印技術，為患者量身定制一個鈦合金胸肋骨復合體，進行置換，與人體無縫吻合，解決原有材料適配問題。
經充分評估和詳細討論研究，團隊根據模型及CT檢查顯示的腫瘤范圍制定了手術方案——在全麻下行胸骨柄惡性腫瘤切除術+胸廓成型術+3D打印假體植入術。術中，團隊謹慎、精心操作，首先仔細解剖和處理血管，將腫瘤與后方受壓的血管逐一分離，進行完整切除后，把3D打印設計的鈦合金假體準確植入患者胸腔。與手術團隊的設想及術前規劃一致，模擬患者自身胸骨形狀、大小、厚薄等定制的個體化胸骨柄假體與患者胸廓完全貼合。經固定后修復了患者胸廓的外形和功能，整個手術過程非常順利。

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▲左：胸骨柄腫瘤以及周邊肋骨、鎖骨的三維樹脂模型；右：術中置入3D打印技術定制的鈦合金胸肋骨復合體
此次在胸骨腫瘤切除后和胸廓骨性結構修復中結合3D打印技術重建胸骨，真正意義上為患者實現了個體化精準診療。在完整切除、根治腫瘤的基礎上，最大限度保留患者胸廓完整，保護上肢運動功能，助力患者術后恢復。
單孔胸腔鏡下
左肺上葉支氣管肺動脈雙袖狀切除術
“雙袖切除”手術
支氣管和肺動脈的“雙袖切除”為肺部外科手術“皇冠上的明珠” ，術中需要游離阻斷左肺動脈干，并分別行支氣管和肺動脈的吻合。肺動脈主干是全身最大的血管之一，手術稍有差池，就會造成大出血甚至不可控的后果，手術風險可想而知。除難度較高之外，傳統“雙袖切除”手術需要開胸操作，創傷大，患者術后疼痛明顯，恢復慢。

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患者主因“查體發現左肺上葉腫物”就診。既往體健，心肺功能無手術禁忌。氣管鏡檢查顯示左肺上葉開口浸潤閉塞，咬檢回報病理為鱗狀細胞癌。胸部強化CT提示左肺上葉開口周圍腫物，侵犯左肺動脈干。整體檢查結果提示為左肺上葉雙袖切除（支氣管袖狀切除+肺動脈袖狀切除）適應證。
手術進行時

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▲肺部腫瘤科主任張真發手術團隊
考慮到傳統“雙袖切除”手術開胸操作可能對患者造成的困擾與不便，肺部腫瘤科主任張真發手術團隊經充分評估，決定為患者行單孔胸腔鏡下左肺上葉袖狀切除+肺動脈袖狀切除+淋巴結清掃術。術中探查見左肺上葉肺門水腫粘連明顯，伴多發淋巴結腫大。經過仔細游離松解，于心包內閉合離斷左肺上葉靜脈。行左肺動脈干阻斷后，分別行動脈干和左肺上葉支氣管的袖狀切除。