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診斷|聚焦醫院檢查結果互認：超聲核醫學較難實現 診斷流程有待標準化

患者醫生劉勇原創新聞檢驗結果診斷超聲進行檢查醫院薛衛成

國家衛生健康委等多個部門聯合印發的《機構檢查檢驗結果互認管理辦法》3月1日起施行 。 根據《辦法》 ， 檢查結果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫學等手段對人體進行檢查 ， 所得到的圖像或數據信息；所稱檢驗結果 ， 是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗 ， 所得到的數據信息 。 檢查檢驗結果不包括醫師出具的診斷結論 。
焦點①檢驗結果互認有哪些優勢？
【診斷|聚焦醫院檢查結果互認：超聲核醫學較難實現 診斷流程有待標準化】北大腫瘤醫院病理科主任醫師、國家衛健委腫瘤規范制定病理專家薛衛成指出 ， 醫療機構檢驗結果互認的優勢明顯 ， 可以避免患者重復檢查 ， 也有利于提高醫院檢查水平 ， 在質量控制方面得以均質化 。
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院超聲科主任醫師劉勇表示 ， 醫療機構檢查檢驗結果互認一方面可以提高診療的效率 ， 另一方面具有經濟性 ， 可在一定程度上幫助患者節省部分費用 ， 尤其是一些有創檢查 ， 結果互認可以省去對患者身體的反復的損傷 。
薛衛成表示 ， 醫院如今還只是在客觀化、標準化檢查方面互認 ， 隨著科技以及人工智能的不斷發展 ， 在報告的解讀方面 ， 終有一天也能夠實現互認 。
焦點②互認是無條件、無底線嗎？
“不少患者認為 ， 在某家醫院做完CT檢查后 ， 去其他醫院就不需再次CT檢查 ， 這樣理解是不正確的 。 ”薛衛成舉例說 ， 患者做的綜合性腹部掃描CT與肝部手術時的CT ， 兩者所需的影像及精細度不同 ， 醫生要根據需要觀察的指標來指導患者做相應的CT檢查；有時受條件限制 ， 地方醫院的一些檢查無法滿足相關專科的要求 。
“這種互認不是無條件、無底線、不負責任的互認 ， 一定要在與患者進行充分溝通的情況下進行互認 。 結果互認確實在一定程度上為患者減輕了經濟壓力 ， 前提是保證檢查結果的可靠 。 ”薛衛成表示 ， 一個醫院的診斷如果不進行核實 ， 就以此為依據到另外一個醫院貿然手術 ， 出現的偏差不僅對患者不利 ， 更在責任認定方面存在分歧 。
焦點③如何縮小醫院間診斷差距？
薛衛成認為 ， 在他所從事的病理行業中 ， 怎樣進行結果互認 ， 怎樣縮小不同醫院之間的診斷差距 ， 減少醫生主觀方面診斷差異 ， 還需要人們不斷探索和努力 。
“我認為 ， 在檢查結果互認中 ， 超聲和核醫學在實現中 ， 會比CT要困難 。 像CT、造影等檢查結果可以刻成光盤 ， 完整信息都囊括在其中；超聲的信息更碎片化 ， 檢查結果中往往也會帶有操作醫生的主觀傾向性 ， 需要醫生利用這些碎片化的檢查結果在大腦中重新構建合成一個圖像 。 ”劉勇表示 ， 如果同行之間能夠提供標準化的圖像 ， 才能更好地做出診斷 。 即站在同樣的角度 ， 利用同一個標準 ， 看同一張檢查結果時可以達到共識 。 當然這需要醫生在畢業后學習、規范化培訓的基礎上 ， 不斷地加深這種標準化的意識 。
焦點④實施過程中存在哪些問題？
不同醫院的診療流程、對于疾病的認知水平、采用的設備、參考值等不同 ， 醫生的個人經驗也存在差距 ， 一些檢查結果在特定的環境下可能會呈現出現偽像而導致結果的誤差 ， 甚至導致對疾病的誤判 ， 結果互認也給醫生的工作帶來一定的難度 。 “結果互認不僅要求醫生提高總攬全局的能力 ， 還需要相關各方共同努力來達到均值性、規范性、一致性的統一標準 。 ”劉勇表示 。