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血管|糖尿病足一定要截肢嗎？

醫生左足創面足部糖尿病足控制并發癥嚴重血管患者糖尿病馮佳雄

近日 ， 汕頭市第二人民醫院接診了一位糖尿病足患者 。 按照患者的意愿 ， 為了避免截肢 ， 擁有更好的生活質量 。 主治團隊為其制定了相應的治療方案 ， 最終成功保肢 。 患者在一個多月后可下地行走 。
《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》指出 ， 我國糖尿病患病率上升至11.2% ， 也就是說我國現有超過1億名的糖尿病患者 。 長期慢性的糖尿病 ， 如果沒有得到有效控制 ， 就會導致很多并發癥 ， 糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥 ， 是糖尿病患者截肢致殘 ， 甚至致死的重要原因之一 ， 不但給患者造成痛苦 ， 而且使其增添了巨大的經濟負擔 。 我國糖尿病足的終身發病率為30% ， 也就是說 ， 30%的糖尿病患者在患病之后的生命中 ， 都有可能出現糖尿病足 。 醫生表示 ， 及時干預會讓病情處于可控的范圍 ， 而更重要的是要做好預防 。
【血管|糖尿病足一定要截肢嗎？】南方日報采訪人員 王涵琦 通訊員 連亨杰
制定治療方案盡可能實現保肢
50多歲的老劉有2型糖尿病病史 ， 長期吃藥不規律 ， 后來左足拇趾皮膚出現紅腫、潰破 ， 破潰范圍逐漸擴大 ， 雖然感到疼痛不適 ， 但患者仍然只是自行涂抹藥物 ， 結果病情逐漸加重 ， 左足紅腫及破潰范圍擴大至左踝關節處 ， 伴有膿性分泌物 ， 拇趾變黑壞死 ， 散發出惡臭 ， 甚至失去了站立行走能力 。 后來他到市二醫院燒傷整形科就診 ， 主治醫師馮佳雄診斷其為“左側糖尿病足” 。
老劉的左足嚴重感染 ， 血管神經肌腱骨頭嚴重受損 。 看著不斷惡化的病足 ， 老劉很擔心：“糖尿病足一定要截肢嗎？”根據患者情況和盡可能保肢的意愿 ， 燒傷整形科團隊設計了相應的治療方案：先行清創負壓吸引 ， 促進創面干凈 ， 因骨頭肌腱外露無法行植皮手術 ， 只能采取皮瓣修復 ， 雖然患者血管條件差 ， 但為了避免患者截肢 ， 在顯微鏡下采用吻合血管的方法 ， 行右股前外穿支游離皮瓣修復創面 ， 術中采取端側吻合動脈 ， 端端吻合靜脈 ， 雖然提高了難度 ， 但減少了對受區血管的損傷 ， 縮短治療時間 ， 右大腿供瓣區美容縫合 。
術后皮瓣血運好 ， 感染得到控制 ， 創面愈合佳 ， 一個多月后患者便可以下地行走 。
糖尿病患者應留意不起眼的小傷口
馮佳雄解釋 ， 糖尿病足是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態 ， 引起足部神經、血管發生病變 ， 導致足部供血不足、感覺功能減退 ， 容易發生足部潰爛 ， 再加上足部是身體最遠端的部位 ， 本來血供就差 ， 因此很容易導致傷口不愈合 ， 常伴發感染 。 糖尿病足潰瘍造成的足部感染、化膿、潰瘍等癥狀可導致潰瘍面長期不愈、截肢（趾）甚至死亡 ， 是嚴重影響病人身心健康的并發癥之一 。
據醫生介紹 ， 糖尿病足患者多已有較為嚴重的糖尿病神經病變 ， 主要表現為：出現異常感覺 ， 如麻木、針刺樣疼痛、燒灼感和感覺過敏 ， 多從手腳開始 ， 夜間尤其明顯 ， 出現感覺減退或喪失 。
那么 ， 糖尿病足是否一定要截肢呢？醫生表示 ， 作為一種進展性疾病 ， 糖尿病足患者只要及時就醫 ， 就能讓病情更好地控制在可控范圍內 ， 多數患者是不需要截肢的 。 如果確需截肢 ， 也會根據自身情況盡量保留更多的肢體 。 所以 ， 對于糖尿病足的患者來說 ， 最重要的就是及時就醫 ， 控制血糖 ， 密切觀察 ， 及時干預 。
醫生建議 ， 糖尿病患者一旦出現足部的小傷口 ， 一定要及時到專業醫院進行檢查 ， 因為有一些看似不起眼的小傷口可能會導致嚴重的感染 ， 從而增加截肢的風險 。 目的是為了保肢 ， 讓患者有更好的生活質量 。