受體|穩定性冠心病，多數僅需藥物治療尼可|中國|藥物|患者|應用|心絞

有些患者盡管用上抗心絞痛藥物，或者放了支架或者做了搭橋，但依然每天或每周都會發生一次心絞痛，這種情況的發生率在2%~24%之間。目前指南建議，穩定性冠心病患者首選藥物治療。
近期，柳葉刀一篇文章指出，盡管多項隨機試驗表明，藥物干預和生活方式改變可預防心血管事件，但藥物緩解心絞痛癥狀的作用尚不明確，何為有效的抗心絞痛治療？如何定義抗心絞痛治療的效果，抗心絞痛治療該持續多長時間？
作者指出，在COURAGE試驗和ISCHEMIA 研究均顯示，無論是血運重建聯合藥物治療，還是僅藥物治療都可顯著改善6個月時的癥狀。
有些患者雖然進行了血運重建，但癥狀仍持續或復發，可能存在血運重建不完全、冠脈病變進展、冠脈痙攣或微血管功能障礙。
納入歐洲32691例慢性冠脈綜合征患者的一項顯示，隨訪1年時，雖未行血運重建，但39.6%的人癥狀消失，而且每年有心絞痛的患者比例均在減少。 5年隨訪結束時， 45.8%無心血管事件，也未發生心絞痛。表明多數穩定性冠心病，僅需藥物治療。
結合當前的臨床研究證據，作者指出，對于大多數慢性冠心病患者，介入治療不能減少心血管事件的發生。而且隨著時間的推移，許多患者的心絞痛也會有所改善。
根據ESC指南的建議，一線治療是使用單用β阻滯劑或鈣拮抗劑，或二者聯用控制心絞痛。
而長效硝酸酯類、伊伐布雷定、尼可地爾或曲美他嗪可作為二線治療，根據患者心率、血壓和耐受程度加用。
本文作者也稱，對于血壓低于100~110 mmHg或心率<60次/分的患者，使用雷諾嗪、伊伐布雷定、曲美他嗪或尼可地爾等藥物更好。
作者建議藥物治療的初始療程3~6個月。
但是，除了在心梗后和/或心衰患者中使用β阻滯劑外，還沒有其他抗心絞痛藥物有通過預防缺血，改善預后的作用。
應用β受體阻滯劑規范治療冠心病的中國專家共識指出，冠心病患者β受體阻滯劑用藥的“BETA”原則，即Beneficial assessment（獲益評估）、Enough dosage（足量應用）、Timely usage（及時使用）、Adequate titration（充分滴定）。
另外，要每月一次定期評估抗心絞痛治療效果。如果藥物治療無效之前，應先優化藥物種類和劑量。
【受體|穩定性冠心病，多數僅需藥物治療】沒有阻塞性冠脈疾病的患者也可能發生心絞痛，即使成功的血運重建也可能無法有效改善癥狀，有些患者在介入后6~12個月內出現心絞痛復發。
來源：
[1]Boden WE, Kaski JC, Al-Lamee R, Weintraub WS. What constitutes an appropriate empirical trial of antianginal therapy in patients with stable angina before referral for revascularisation? Lancet. 2022, 399(10325): 691-694.
[2] 應用β腎上腺素能受體阻滯劑規范治療冠心病中國專家共識組. 應用β腎上腺素能受體阻滯劑規范治療冠心病的中國專家共識. 中國循環雜志, 2020, 35: 108-123. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2020.02.002.