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治療|中華中醫藥學會臨床優勢病種第十四期青年沙龍——走進北京中醫藥大學東直門醫院( 二 )

糖尿病王顯病種沙龍腎臟病中醫藥學會中西醫優勢發展青年臨床中醫藥治療王耀獻


1.現代醫學臨床診治糖尿病腎臟病 ， 中醫在疾病的全程均可發揮優勢 。 中醫的“未病先防、既病防變”理論思想 ， 在糖尿病早期階段 ， 中藥介入治療能起到很好的降糖作用 。 糖尿病出現微血管并發癥時 ， 中醫藥控制尿蛋白作用優勢明顯 。
2.在DKD的不同階段 ， 中西醫結合策略不能單純的解釋為西醫為主中醫為輔 ， 或中醫為主西醫為輔 。 中西醫融合匯通 ， 如西醫的檢查手段簡單明確 ， 對于明確診斷可提供幫助 ， 中醫對于并發癥群的治療效果極佳 ， 所以兩者側重不同 ， 優勢互補 。
3.臨床常用治療DKD的藥物 ， 如服用二甲雙胍出現的消化系統反應 ， 如惡心、嘔吐、腹瀉等；SGLT-2抑制劑的使用 ， 易發生尿路感染等；ACEI/ARB用藥時出現AKI ， 中醫藥均有很好的調控作用 。
4.中醫眾多經典古籍中皆記載了糖尿病腎臟病的發病機制以及防治方案 ， 后世醫家又進行了繼承發展 ， 其本虛標實的病因病機 ， 氣陰兩虛為本 ， 熱與瘀為標 ， 痰濁、水濕?？刹⒁?， 所及臟腑以腎、脾、肝為主 。
5.目前對于糖尿病腎臟病的研究多集中于氧化、炎癥、衰老、纖維化等方面 ， 抗氧化、抑制炎癥、對抗衰老、對抗纖維化等都發揮了不同程度的作用 。 近期發現促炎癥消散等干預策略 ， 也可能成為治療的潛在靶點 。
6.DKD是遺傳因素、行為因素和環境因素交互作用的結果 ， 目前尚不能準確評估糖尿病腎臟病發生發展的危險因素 ， 如何尋找糖尿病腎臟病發生發展的危險因素生物學標志物 ， 將成為未來研究的熱點問題 。
7. DKD患者乏力、便秘、自汗等癥狀常難以緩解 ， 中醫藥治療優勢明顯 。
8.中醫治療的特色在于將人作為整體 ， 從“人”的角度而不是“病”的角度出發 。 糖尿病腎臟病應用中醫藥治療時 ， 周圍神經病變、眼底病變以及心腦血管病變均有不同程度的緩解與減輕 ， 這可能與中醫藥多靶點發揮效應相關 。
9.中醫藥治療方案目前遇到的挑戰 ， 包括機制不明確、理論難統一、循證證據欠缺、缺少上市中藥等 。 因此 ， 中醫藥療效需要更多的臨床證據和作用機制探索 。
10.中醫藥發揮的治療作用是肯定的 ， 多學科互相合作是未來防病治病的趨勢 ， 應用生物信息學、多組學以及人工智能等現代先進的技術和方法 ， 整合數據 ， 分析潛在的亞組人群 ， 有望為DKD診斷治療提供更好的方法 。
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劉玉寧教授特邀點評專家
(教授 ， 博士生導師 ， 北京中醫藥大學東直門醫院腎內科主任醫師 ， 北京市中西醫結合腎臟疑難病會診中心副主任 ， 中華中醫藥學會腎病分會第四屆委員會顧問 ， 中國中藥協會腎病中藥發展研究專業委員會常委 ， 北京中西醫結合學會第五屆腎臟病專業委員會副主任委員 ， 北京醫學會腎臟內科分會第十屆委員會常務委員)
糖尿病腎病是糖尿病繼發的腎絡病變 。 陳旻教授所談到的病理分期與我們不謀而合 。 其早期病機要素即王明教授所說的虛和熱 。 腎絡陰虛熱盛則可導致絡體脹大而形成“絡脹證” 。 臨床表現腎小球高濾過、高灌注 。 治以清透郁熱、滋陰和絡 ， 方用葛根芩連湯加減 。 中期陰虧及氣和壯火食氣 ， 致使絡氣虧虛 ， 熱、痰、瘀結滯腎絡而形成“絡痹證” 。 臨床表現大量蛋白尿、水腫、肌酐清除率下降等 。 可與上方加益氣、化痰、活血、通絡之品 。 當用蟲、藤類藥以深搜細剔絡邪而疏通絡道 。 葉天土強調“絡以辛為泄” ， 故辛味藥也當必選 ， 劉寶利教授善用麻黃、附子治本病 ， 度其取辛泄之意 。 后期為氣陽虧虛 ， 絡積成形之“絡積證” 。 病理上見腎小球硬化 ， 可伴間質纖維化 。 治療重在散結通絡 ， 合以補虛、清熱、化痰、破瘀藥 。 自擬補腎化積降濁湯 。