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【視頻】右側三叉神經痛術中磨巖骨
專家訪談
神外前沿：據我們了解 ， 天壇功能組之前不太開展微血管減壓這個術式 ， 目前是如何做的？
楊岸超：對于顱神經疾病 ， 包括面肌痙攣和三叉神經痛等的手術治療 ， 我也非常有興趣 。 天壇醫院這么多年也一直開展這方面的工作 ， 我也一直跟隨張建國主任進行這方面的學習 ， 只不過當時在老院 ， 由于床位有限 ， 此類手術數量相對少些 。
因為治療三叉神經痛和面肌痙攣的顯微神經血管減壓術 ， 頭部開口非常小 ， 在顯微鏡下的操作比較深 ， 并且深部的血管、神經、腦干等結構都非常重要和關鍵 ， 因此在這里的手術不允許存在一絲一毫的差錯 。 手術當中 ， 有時在將血管挑離神經等待植入墊棉時 ， 是需要術者保持短時間手部的絕對靜止這個動作 ， 以免撕裂橋血管 ， 這非常鍛煉術者的心性 。
神外前沿：在這個術式中面臨哪些新的挑戰和進步？
楊岸超：在這個手術中 ， 我也慢慢磨練自己 ， 讓自己放松和平靜下來 ， 有自信應對每一次可能出現的意外或意想不到的變化 。 通過這么多年在這方面的手術 ， 我也積累了一些比較好的經驗 ， 也做了些國外文獻里很少報道的先進技術 ， 比如說在三叉神經痛微血管減壓的時候 ， 如果有巖骨結節突起 ， 我會嘗試在顯微鏡底下對巖骨結節進行磨除 ， 這是最早在日本專家報道里提到過的一個技術 。
另外 ， 在一些難治性的面肌痙攣 ， 比如椎基底動脈迂曲延長 ， 壓迫到腦干面神經根部時 ， 這時候我也會采取椎基底動脈粘貼的辦法 ， 還有一些迂曲的椎動脈壓迫 ， 需要做血管懸吊 ， 懸吊之后粘到巖骨背側的硬膜上等等 。 這些手術的技巧都是通過閱讀大量的文獻和錄像 ， 聽取國內外專家的經驗介紹 ， 然后自己摸索 ， 在天壇醫院也是比較早的開始做這些工作的 。
每當看到原來痛得很痛苦的患者 ， 或者面肌痙攣抽搐得很難受的患者 ， 在我們科診療后重新煥發了笑容 ， 就會感到這是對我們手術和工作最大的肯定 。
神外前沿：為什么要磨除巖骨結節 ， 好像是顱底手術中經常才有的操作？
楊岸超：巖骨結節凸起有時候會擋在顯微血管減壓術的術野中 ， 乃至會影響對三叉神經和血管根部的暴露 ， 這時候需要對巖骨結節進行磨除 。
【微血管|功能神外 | 專訪天壇醫院楊岸超：三叉神經痛手術新挑戰 如何磨除巖骨結節】巖骨結節凸起這種情況在三叉神經痛患者里并不十分常見 。 據文獻報道 ， 可能約5~7%的病人在手術中會遇到巖骨結節的突起 ， 并且只有其中一小部分病人凸起超過5毫米可能會阻擋視野 ， 所以這個時候才需要做巖骨結節的磨除 。 這類手術在我這里 ， 我曾主刀做過了6例 。
神外前沿：磨除巖骨結節的手術難度和風險在哪里？
楊岸超：這個操作相對比較危險 ， 因為頭顱的切口非常小 ， 也就是頭皮切口只有4-5厘米左右 ， 而骨窗的直徑可能就2厘米左右 ， 并且下面是腦干、神經基至動靜脈等重要結構 。 在如此狹小的空間里 ， 要用高速磨鉆去打磨巖骨結節 ， 同時還一定要對周圍這些腦干、神經和血管做非常好的保護 ， 鉆頭不能有一絲一毫的偏差 ， 如果稍有偏差 ， 對任何結構的損傷將可能是致命性的 。
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