面容|兒童腺樣體肥大，影響臉更影響腦手術|鼻腔|孩子|扁桃體|中耳

一種嚴重影響兒童青少年身心腦體生長發育的高發病——腺樣體肥大，許多家長卻根本不了解。
2018年的一項薈萃分析顯示，腺樣體肥大患病率在兒科人群中為34.46% ，因鼾癥就診的兒童患病率高達70% 。病理狀態的腺樣體肥大通常合并慢性扁桃體肥大，其直接后果是因呼吸道阻塞導致孩子缺氧，影響全身生長發育，尤其影響腦的生長發育。
腦重量占體重2% ，卻需要人體吸入氧氣的20% ，所以缺氧影響最大的是腦組織生長發育。腺樣體肥大還會導致身材瘦小、腺樣體面容（天包地面容）。
繼發分泌性中耳炎可引起耳悶、耳脹、聽力下降；再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就產生了“腺樣體肥大癥群” ，包括慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎。
鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，可引起胃腸活動障礙，導致小朋友厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養不良；因為呼吸不暢，肺擴張不足，可造成胸廓畸形。
還可出現夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中、性情煩躁、頭部鈍痛等癥狀。
導致嚴重后果的原因
【面容|兒童腺樣體肥大，影響臉更影響腦】1.缺氧：
腺樣體又稱為咽扁桃體，位于鼻咽部，兩側咽隱窩之間。鼻咽部的前面是鼻腔的后鼻孔，故腺樣體肥大導致后鼻孔堵塞，不能通氣呼吸，這就是缺氧的原因。
缺氧是最大的危害，嚴重影響孩子腦和身體生長發育。
2.慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎：
五官七竅相通，肥大的腺樣體堵塞鼻咽部，造成鼻竇、鼻腔中耳引流不暢，可導致慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎。
兩側咽隱窩是中耳與鼻腔通道咽鼓管的開口，腺樣體肥大堵塞咽鼓管口，造成鼓室負壓積液，可導致分泌性中耳炎，出現耳悶、耳脹、聽力下降癥狀，長期不治可導致鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、鼓室硬化，甚至引起永久性聽力下降。
3.腺樣體面容：
小孩兒長期因鼻塞而張口呼吸，可引起頜面骨發育異常，上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齊、咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛，稱之為“腺樣體面容” 。
早期發現非常重要
癥狀方面：首先要觀察寶寶睡眠有無打鼾、打鼾頻率、有無憋氣、呼吸聲粗、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費力、流涕、聽力下降、咳嗽、清嗓、吞咽不適、說話似口中含物等。
體征方面：要關注有無扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。
此外，還可以觀察到全身癥狀，如呼吸不暢、夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中、性情煩躁、學習成績下降、情緒行為異常等表現，這些都可能與孩子長期睡眠缺氧相關。
手術治療不必糾結
腺樣體肥大一經確診，應盡早施行腺樣體切除術!以使癥狀能夠得到改善，發育生長盡快恢復正常。若延遲手術治療“腺樣體面容”和胸廓畸形難以恢復到正常水平。
目前對于8歲以下的患兒，腺樣體切除術已經逐漸成為治療分泌性中耳炎的常規手術。
腺樣體切除術常常同時施行扁桃體切除術，因為扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲時，可進一步加重小兒睡眠打鼾、低氧血癥等癥狀。
手術從以前腺樣體盲目刮除術到切割器切除術已發展到內鏡下等離子消融術，手術時間短（實際切除過程10分鐘左右）、創傷小、不出血。
（作者為上海長征醫院耳鼻喉科主任劉環海）