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癥狀|為兒童腎臟健康“畫像”

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畫兩個大蠶豆 ， 代表腎臟；再畫上輸尿管、膀胱、尿道 ， 寥寥幾筆 ， 就勾勒出了人體泌尿系統 。 這樣的圖 ， 首都醫科大學附屬北京兒童醫院腎病二科主任王輝已不知畫了多少次 。 “當我們的膀胱充滿尿液時 ， 膀胱收縮 ， 尿液就會向下走 。 可如果出現反流 ， 就會有一部分尿液經輸尿管返回腎臟 。 這就好比有利器反復在皮膚上剮蹭 ， 留下了一道道瘢痕 ， 影響皮膚功能 ， 也會造成感染……”聽了王輝的生動講解 ， 診室內患兒家長逐漸明白了兒童泌尿系感染的致病原理 ， 緊張情緒也隨之緩解 。
近年來 ， 兒童腎臟健康越來越引起重視 。 兒童尤其是嬰幼兒的泌尿系感染 ， 比成人更容易累及腎臟 ， 造成腎臟損傷 。 同時 ， 這也是兒童先天性腎臟異常的前哨事件 ， 起到重要的提示作用——30%的先天性腎臟尿路畸形的首發癥狀是泌尿系感染 。 反復的泌尿系感染合并畸形是導致兒童慢性腎臟病的高危因素 。 在3月10日第17個世界腎臟日到來之際 ， 專家呼吁關注兒童的腎臟健康 ， 需從重視泌尿系感染開始 。
01
兒童不是縮小版的成人
2月下旬 ， 患兒軒軒（化名）在家長的陪伴下來到了北京兒童醫院腎病二科 。 由于長時間發熱不適 ， 5歲的軒軒已經出現腎功能異常、生長發育遲緩等癥狀 ， 王輝和同事立刻對該患兒進行查體 ， 并將其收治入院 。
“患兒在胎齡8個月時 ， 就被發現有腎臟畸形、腎輸尿管積水、腦積水等癥狀 ， 但是出生后沒有得到有效干預 。 ”王輝介紹 ， “到了1歲左右 ， 患兒因膿毒癥、泌尿系感染住院治療 ， 好轉出院后也沒有定期復查 。 1個月前 ， 患兒又一次因發熱、腹痛、泌尿系感染等癥狀去醫院 。 檢查發現患兒雙側腎盂、腎盞積水 ， 考慮是重復腎畸形 。 我們還發現患兒血肌酐升高 ， 提示已經損傷到腎功能 。 ”
軒軒的病情一直未得到足夠重視 ， 讓王輝感到心痛和惋惜 。 “兒童不是縮小版成人 ， 兒童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小兒版 。 ”王輝解釋 ， 成人與兒童的發病原因有很大區別 ， 成人的泌尿系感染大多受不良生活習慣等后天環境因素影響 ， 但兒童的泌尿系感染是對兒童先天腎臟發育異常的一個重要提示 。 兒童尤其是伴發熱的嬰幼兒泌尿系感染 ， 70%以上是因為膀胱輸尿管反流造成的 ， 還有一部分患兒是其他原因所致 ， 如包皮過長、抵抗力下降等 。
此外 ， 兒童泌尿系感染的危害性比成人要嚴重 。 成人泌尿系感染雖也會引起腎臟損傷 ， 但其比例較低 。 兒童則相反 ， 兒童通常尿道短、黏膜脆弱 ， 若存在先天畸形 ， 多種因素疊加 ， 就會導致腎臟損傷 。
雖然兒童的泌尿系感染區別于成人的泌尿系感染 ， 但二者又存在一定的聯系 。 “在輸尿管反流形成腎臟瘢痕的部分患者中 ， 30%的患者最終會發展成高血壓、蛋白尿等 。 ”王輝指出 ， “我們遇到過很多這樣的患者 ， 幼時被診斷為泌尿系感染 ， 未得到重視 ， 后來再未出現典型癥狀 ， 于是認為已痊愈 。 但后期一旦被發現 ， 往往就已對腎臟造成不可逆的傷害 ， 甚至發展到終末期腎病 ， 需要透析治療 ， 非?？上?。 ”
02
干預早晚結果大不同
【癥狀|為兒童腎臟健康“畫像”】王輝指出 ， 兒童泌尿系感染治療關鍵在于“積極控制感染 ， 盡量明確病因 ， 防止復發 ， 定期監測 ， 防止腎功能損害” 。
軒軒入院后 ， 醫生們對其進行了系統的治療 ， 先是抗感染 ， 做尿培養 ， 找到其敏感的細菌 ， 有針對性地用藥；待炎癥治好后 ， 開始讓他服用預防量抗生素；最后 ， 聯合泌尿外科 ， 制訂完整的治療方案 。 “根據患兒的個體情況 ， 有些需要服用預防量抗生素 ， 當患兒能夠定時排尿、排便 ， 具有良好生活及如廁習慣時 ， 可以暫停預防量抗生素的使用 。 ”王輝指出 ， 兒童泌尿系感染的復發率較高 ， 在30%以上 ， 如果反復地使用不對癥的抗生素 ， 會造成耐藥 ， 不利于后續治療 。