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眼睛充血分類及治療( 二 )

眼睛充血


(3)角膜炎
病因：大多數角膜炎是由外來感染引起的 。輕微的角膜外傷常是感染的誘因，常見的致病原為細菌、真菌、病毒等 。另外角膜免疫功能不全或營養不良均可引起角膜炎 。體狀：患眼疼痛、異物感、眼瞼痙攣、怕光、流淚、視力驟降等 。
癥狀：不同病因引起的角膜炎各有特點，但基本癥狀為眼瞼痙攣水腫，結膜充血明顯，球結膜混合充血伴水腫，角膜出現混濁或潰瘍形成，角膜后可見沉淀物，前房內可有積膿等 。
治療機理：治療角膜炎首先要去除病因 。大多數角膜炎為感染引起，所以選用適當的抗菌藥及抗病毒藥很重要 。
我們可通過各種角膜炎臨床不同的特點、分泌物或潰瘍組織涂片染色及細菌培養 。藥物敏感試驗等，明確診斷病因 。如為細菌性角膜炎，可用廣譜抗菌藥，如為綠膿桿菌引起的，可加用妥布霉素、多黏菌素及黏菌素等 。真菌性角膜炎可用二性霉素B、金褐霉素等抗真菌藥 。病毒性角膜炎可用無環鳥苷、病毒痤等，給藥途徑可局部滴用或球結膜下注射 。
另外可輔以1%阿托品眼水散大瞳孔，麻痹睫狀肌以止痛，防止虹膜后粘連 。局部熱敷，用眼墊包扎，對止痛、促進局部血循環、促使炎癥的消退及潰瘍愈合有一定的幫助 。病因一時難以確定者，可采用廣譜抗菌藥或多種抗菌藥聯合治療 。
(4)急性閉角型青光眼
病因：發病原因較為復雜，女性為男性的2～4倍，多發生于中老年婦女，為雙眼疾病，與遺傳有一定的關系 。主要是因眼球的房角關閉，房水排出途徑受阻，眼壓升高所致 。
癥狀：眼瞼和球結膜水腫，球結膜顯著混合充血，角膜水腫呈云霧狀，前房極淺，虹膜水腫，瞳孔散大，光反射消失，眼壓很高，可大于60mmHg;視力突然下降，眼部劇烈疼痛，同側偏頭痛，可伴有惡心嘔吐(易誤診為胃腸道疾病)
治療機理：急性閉角型青光眼發病急劇，病情嚴重，可在短時間內失明，應及時搶救，盡可能在24-48小時內控制眼壓 。原則上先用藥物控制眼壓，盡早采用手術治療 。降低眼壓的藥物主要有20%甘露醇液、50%的甘油、醋氮酰胺片等 。
(5)球結膜下出血
病因：大都因高血壓動脈硬化，凝血功能不良及局部血管炎癥或脆性增加，用力屏氣或外傷所致 。癥狀：患者一般無不適，偶有輕度酸痛，往往是無意中或旁人發現后才知道 。
癥狀：在球結膜上可見點狀或片狀出血，壓迫不退色，新鮮時為鮮紅色，較陳舊者為暗紅色 。
治療機理：可口服維生素C、復方蘆丁片，如有高血壓可服用降壓藥，新鮮出血時可行冷敷，出血穩定后改行熱敷以加快吸收，一般2～3周會自行消退 。
4臨床診斷
1、眼睛病史
了解眼睛充血是單眼還是雙眼同時或先后發生 。
有無分泌物，分泌物的性質是膿性，黏液性，還是水樣 。
有無流淚、眼痛等刺激癥狀 。
視力有無受影響 。若紅眼起病急，雙側伴有分泌物，無刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結膜炎 。如眼紅無分泌物，也無其他癥狀，可能為結膜下出血 。
如有眼紅、視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥 。
若眼紅發病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼 。
2、體格檢查
全身檢查，有無全身傳染病，有無發熱、高血壓、心血管病、血液病等 。
眼部檢查，先測視力，以了解眼睛充血是外眼病還是眼前段病變 。進一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血 。注意眼壓，注意眼眶有無腫物、炎癥 。詳細檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時結合眼壓及眼底情況 。