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通路|守瘺人｜完美解決腫脹手綜合癥

手術進行患者球囊通路王某綜合癥導管靜脈家屬劉綏軍



來源丨西安市第三醫院
70歲的患者王某因尿毒癥長期在西安市第三醫院透析室接受治療 ， 近日來右上肢逐漸嚴重腫脹 ， 行走都需要家屬幫忙拖著 ， 使得王某感到痛不欲生 。
劉綏軍主任仔細查看病史：強直性脊柱炎20余年 ， 脊柱側彎10余年 ， 右內瘺術后6年 ， 1年前外傷右鎖骨骨折 ， 右側腫脹手4月 ， 并日益加重 ， 伴有手部脹痛 。 考慮可能存在中心靜脈狹窄 ， 由史井波醫生向患者和家屬交代病情后進一步完善相關檢查 ， 明確診斷 。
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·腫脹手綜合征·
長期血液透析的患者需要做一個動靜脈內瘺手術 ， 手術后 ， 上肢靜脈回流顯著增加靜脈內流的是動脈血 ， 如果近心端靜脈存在狹窄 ， 可造成肢體遠心端靜脈回流阻力增大 ， 組織灌注不良 ， 發生腫脹手綜合征 。
通過對靜脈超聲、CTV反復分析 ， 劉綏軍主任發現王某鎖骨骨折處畸形愈合 ， 胸鎖骨關節與第一肋間隙只有5mm ， 該處造成鎖骨下靜脈被壓迫只有3.3mm 。 劉綏軍主任說道：普通的腫脹手 ， 可以球囊擴張及支架解決 ， 但該患者情況特殊 ， 脊柱側彎、骨折畸形愈合造成靜脈回流障礙 。 當即為其制定治療計劃 ， 第一步解決骨性狹窄壓迫問題 ， 第二步評估后再次處理血管狹窄問題 。 考慮到一旦內瘺失功 ， 進而繼發感染甚至發生肢體壞疽截肢的風險 ， 患者需盡早手術 。 待與家屬談話溝通告知后 ， 家屬當即表示積極配合手術 。
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劉綏軍主任安排骨科會診 ， 一期對畸形愈合部位進行研磨 ， 開放骨性狹窄 。 一期后等待血管自行擴張切口愈合后再次復查CTV ， 發現鎖骨下靜脈呈完全閉塞狀態 。 二期對閉塞的鎖骨下靜脈進行開通 ， 首先采用6mm球囊進行預擴張后采取12mm球囊擴張 ， 造影無彈性回縮 ， 顯示靜脈回流通暢 ， 在未放支架的情況下 ， 手術歷時1.5h后順利解決了王某的病痛折磨 ， 維護了透析通路 ， 家屬和王某臉上出現欣慰的笑容 。 隨后 ， 血透室護理團隊將繼續觀察王某的通路情況及臂圍的變化 ， 確保在第一時間發現問題 ， 解決問題 。
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血管通路是透析患者的生命線 ， 在疑難血管通路方面頗具造詣的劉綏軍主任不懼困難 ， 全力為患者解決病痛 ， 讓長期維持血透病人生命得以延續 ， 同時也極大地提高了病人生活質量 。
科室簡介
西安市第三醫院血液透析科作為目前北郊最大的專業化血透室 ， 集醫療、科研、教學為一體 。 現有醫師5名 ， 其中主任醫師1名 ， 主治醫師2名 ， 住院醫師2名 ， 護理人員20名 ， 技師1名 。 內部環境優美 ， 面積1300m2 ， 各通道、分區明確 ， 設備精良 ， 技術力量雄厚 ， 服務態度好 ， 是廣大患者理想的就醫場所 。 目前科室擁有46臺血透機(包括8臺在線血濾機) ， 1臺床旁血濾機 。 日間手術 ， 可以隨時進行透析病人的血管通路手術 ， 方便為患者全面解決患者透析中碰到的各種難題 ， 減少各種并發癥 ， 減輕患者痛苦 ， 提高生活質量 。
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常規開展內瘺成形術 ， 高位內瘺術 ， 人工血管內瘺術 ， 取栓術 ， 內瘺修復術 ， 動脈瘤樣擴張成形術 ， 還進行臨時導管和帶滌綸套帶隧道中心靜脈導管留置術 ， 中心靜脈導管嵌頓拔管術 ， 導管纖維蛋白鞘切除術 ， 中心靜脈狹窄和內狹窄的球囊張術 ， 在彩色超聲和DSA引導下手術更安全 ， 有效地維護了透析患者賴以生存的生命線 。