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抗原|“輕癥不住院”并非無人看顧！廣東專家解讀新冠肺炎最新診療方案

核酸病毒林炳亮CT值抗原檢測廣東感染者方案診療住院進行南方日報

3月14日 ， 國家衛健委發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》（以下簡稱《方案》） 。 與此前的診療方案相比 ， 《方案》優化了病例發現和報告程序 ， 在核酸檢測基礎上 ， 增加抗原檢測作為補充；明確對病例實施分類收治 ， 其中輕型病例實行集中隔離管理 。
值得留意的是 ， 《方案》還下調了解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值 ， 并把出院后繼續進行14天隔離改為7天居家健康監測 。
為何要增加抗原檢測？“輕癥不住院”釋放了哪些信號？調整出院標準有什么意義？南方日報、南方+采訪人員采訪了感染性疾病專家、中山大學附屬第三醫院感染科副主任林炳亮 ， 對《方案》進行了解讀 。
檢測與藥物：
抗原檢測有助早發現 ， 但不可替代核酸檢測
南方日報、南方+：在您看來 ， 抗原檢測有哪些優點？為何需要抗原檢測作為補充？
林炳亮：抗原檢測的優點 ， 在于便捷易操作 ， 出結果快 ， 有助于感染者的“早發現” 。 如果抗原檢測陽性 ， 根據《方案》要再進行一次核酸檢測 。 但一般來說 ， 抗原檢測如果是陽性 ， 核酸檢測也是陽性的概率比較大 。 因此 ， 對于隔離觀察人員、核酸檢測能力較弱地區人員、有自我檢測需求的人員 ， 抗原檢測可以作為一個補充 。
南方日報、南方+：為什么抗原檢測不能代替核酸檢測？
【抗原|“輕癥不住院”并非無人看顧！廣東專家解讀新冠肺炎最新診療方案】林炳亮：感染者如果處于疾病早期 ， 病毒載量比較高的時候 ， 抗原檢測會呈陽性 。 但如果剛剛感染上 ， 或者感染時間長但沒有出現癥狀 ， 此時抗原檢測就有可能出現“假陰性” 。 這類感染者仍然有傳染性 ， 所以不能用抗原代替核酸 ， 核酸仍然是“金標準” 。
此前 ， 抗原檢測已經應用在了傳染病的檢測上 。 比如檢測乙肝病毒感染 ， 就是通過表面抗原陽性來檢測 。 但檢測出來只能說明感染了 ， 不知道感染病毒的濃度有多高 ， 如果要確定感染程度 ， 還是需要核酸檢測 。
南方日報、南方+：在抗病毒治療上 ， 《方案》將國家藥監局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案 。 這是否意味著 ， 新冠肺炎治療有了“特效藥”？比起以往 ， 使用這類藥物有什么優勢？
林炳亮：我認為這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇 ， 但是對真實世界的患者是否有很好的療效 ， 仍需要更多的時間來觀察 ， 稱其為“特效藥”為時過早 。
從目前這兩個藥物的臨床實驗數據來看 ， 大多數用于輕型患者 ， 并不能覆蓋所有患者 。 另外在安全性上 ， 有的藥品可能會對肝臟的肝酶進行抑制 ， 如輝瑞的新冠藥物臨床試驗并不包括嚴重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群 ， 將來臨床實踐中這些人群的效果和安全性值得關注 。
總體而言 ， 最關鍵的還是打疫苗和做好防護 ， 不要寄希望于“特效藥” 。 這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用 ， 還需要更多的臨床實踐和觀察 。
分類收治：
避免感染者增多時出現醫療擠兌
南方日報、南方+：新的方案中明確“輕型病例實行集中隔離管理” ， 這釋放了哪些信號？
林炳亮：在我看來 ， 《方案》進一步完善病例分類收治措施 ， 有利于避免在感染者增多時出現醫療資源擠兌 ， 平時也能減少醫療成本消耗 。 如果以后要應對大規模的感染 ， 這將是一個重要的舉措 。
目前來看 ， 奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主 ， 大多不需要過多治療 。 但是我們人口的基數大 ， 一旦出現大流行 ， 我們醫療資源肯定是不夠的 ， 有可能在定點醫院出現醫療資源擠兌 。 《方案》明確“輕型病例實行集中隔離管理” ， 能夠對輕癥患者進行分流 ， 定點醫院主要救治重癥和危重癥患者 ， 可以減少醫療擠兌 ， 節省醫療資源 。