吃他汀不能吃氨氯地平？錯！真正不該同服的，是這5類藥美國食品藥品監督管理局

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【吃他汀不能吃氨氯地平？錯！真正不該同服的，是這5類藥】在高血壓高血脂控制，心血管疾病預防方面，阿托伐他汀，辛伐他汀等各類他汀類藥物是調節血脂，延緩動脈粥樣硬化的基礎用藥，而在降壓藥物治療方面，氨氯地平則是應用最廣泛的長效降壓藥之一，而且集采實施后，集采價的氨氯地平已經降到了幾分錢一片，可以說是可及性和用藥經濟性最高的降壓藥之一了。
網絡上流傳這樣一種說法，吃他汀類藥物的時候，降血壓就不能一起吃氨氯地平，否則會帶來橫紋肌溶解的風險，事實真的是如此嗎？所有的他汀都不能和氨氯地平一起吃嗎？今天的這篇科普，就來帶大家了解其中的真相。

首先需要說明的是：他汀不能與氨氯地平一起吃的說法并不準確，正在同時服用他汀和氨氯地平的朋友，也不必聽信這樣的說法而停服自己的相關藥物。
這種說法之所以由來已久，與藥物肝臟代謝相互作用的過程有關。有不少脂溶性的他汀類藥物，例如辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等，都是通過肝藥酶CYP450系統的CYP3A4酶來進行代謝的。這個過程簡單來說，就是藥物口服進入人體后，經過消化道吸收，一部分藥物經過肝藥酶代謝后，剩余的部分才會進入血液發揮效用，而如果用于他汀代謝的酶在某種條件下被抑制，肝藥酶代謝他汀的能力就會下降，進入血液的他汀藥濃度則會增加，從而帶來藥物過量和不良反應增加的風險。
因此，對于這些經過肝藥酶CYP3A4代謝的脂溶性他汀類藥物，在用藥方面，是不宜與對這個肝藥酶有抑制作用的藥物同服的，但肝藥酶抑制劑類藥物對于他汀的影響大小，主要取決于2個方面，一是他汀類藥物被肝藥酶代謝的比例是多少，如果比例很高，進入血液的較少，那肝藥酶抑制劑對于血藥濃度的影響就相對小一些，反之則影響更大；另一方面是肝藥酶抑制劑的抑制強度，弱抑制劑與強抑制劑，對進入他汀類藥物血藥濃度的影響就大不相同。

氨氯地平是不是肝藥酶CYP3A4的抑制劑呢？從藥代動力學研究來看，它的確屬于此類藥物，但它的作用較為微弱，對于相關經過肝藥酶CYP3A4代謝藥物的影響也是很小的。在各種各樣的他汀類藥物中，經過肝藥酶CYP3A4代謝的藥物主要是辛伐他汀，洛伐他汀和阿托伐他汀，其中辛伐他汀和洛伐他汀，如果與氨氯地平合用，應該注意減低劑量用藥。例如辛伐他汀與氨氯地平同服，一般建議用藥劑量不超過20mg（常規最大用藥劑量80mg），嚴格遵守這個劑量范圍，因為藥物相互作用導致藥物過量，引發肌肉痛，肝損傷等不良反應的風險就很低。

而阿托伐他汀的代謝雖然也會受氨氯地平的影響，但其影響較為微弱，不會增加藥物的不良反應風險，而且市面上目前還有阿托伐他汀與氨氯地平的復方制劑在臨床應用，我們又何必擔心他汀和氨氯地平不能同服呢？
如果您使用的是普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等藥物，這幾類他汀都基本上不經過肝藥酶CYP3A4代謝，與肝藥酶弱抑制劑氨氯地平同服，就更沒有相互作用風險，也就更不必過分擔心了。

看完上述介紹后相信大家可以明白，氨氯地平作為一種對肝藥酶有微弱抑制作用的藥物，可能會對某些他汀的代謝產生影響，但其影響相對較小，也不是停用他汀或氨氯地平的必要條件，在合用藥物的時候，盡量選擇影響較小的他汀與氨氯地平同服，就是安全合理的用藥。

他汀類藥物到底不能和哪些藥物合用呢？以下藥物與他汀合用時，才是值得特別注意的——
環孢素
環孢素通過多種途徑可以影響他汀類藥物的代謝，升高他汀類藥物的血藥濃度，是應該特別注意與他汀藥物相互作用的藥物，研究數據顯示，在各種他汀類藥物中，只有普伐他汀和氟伐他汀受環孢素影響較小，使用其他他汀的話，應該避免與環孢素合用。

抗病毒藥物及抗真菌藥物

抗病毒藥物利托那韋，抗真菌藥物氟康唑，伊曲康唑等藥物，都是強效的肝藥酶抑制劑，在與他汀類藥物合用時應該慎重評估風險，盡量避免合用。
多種抗生素
大環內酯類的抗生素是指紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素等，除此之外還有氟喹諾酮類的沙星藥物，抗厭氧菌的甲硝唑等，都有可能抑制他汀類藥物的代謝，應該盡量避免與他汀類藥物合用。
抗抑郁藥
抗抑郁藥物氟西汀，舍曲林，氟伏沙明等，都是肝藥酶CYP3A4的抑制劑，因此，服用脂溶性他汀類藥物時，應該避免與上述抗抑郁藥合用，在藥物選擇方面，他汀可以考慮瑞舒伐他汀，匹伐他汀等不經過肝藥酶CYP3A4代謝的他汀服用，或選擇沒有肝藥酶抑制作用的抗抑郁藥物，如文法拉辛服用。

煙酸及貝特類藥物

煙酸和貝特類藥物，是用于降低甘油三酯的常用藥物，特別是高劑量的維生素B3（煙酸），以及吉非貝齊等，與他汀類合用，會增加肌病不良反應風險，如果確需聯合使用，建議選擇非諾貝特，他汀類藥物應該優選普伐他汀。
上述介紹也只是拋磚引玉，由于不同他汀類藥物的代謝途徑不同，除了肝藥酶影響之外，還有細胞轉運體， P-pg底物等途徑也會影響他汀的代謝和轉運過程，因此，對于他汀類藥物來說，其服用期間，確實應該注意與其他合用藥物的藥物相互作用風險，具體應該注意哪些，還是建議仔細閱讀所服用他汀的說明書，特別是藥物相互作用以及注意事項下，了解可能會出現相互作用的藥物，盡量避免同服，減少對藥效和安全性的影響。