上海|利用自體“血管拼接”，上海完成首例重度感染腹主動脈瘤手術首例|手術|自體|主動脈|患者

近日，復旦大學附屬中山醫院血管外科主任符偉國教授團隊，利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創下國內首例，把患者從死亡線上拉了回來。
感染性腹主動脈瘤一直被認為是血管外科疾病中的“絕癥” 。細菌侵襲人體最大的動脈，使得在一般動脈瘤手術無法治療該病。此次中山醫院救治團隊利用自體“血管拼接”于生死一線挽救垂危患者，開啟了中國在該類疾病上“根治性”手術方案的探索。

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手術中復旦大學附屬中山醫院供圖
中山醫院介紹，患者李先生（化名）58歲， 2022年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，當時為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術后抗生素治療無效，感染短期內快速進展，導致支架和后腹膜嚴重感染，隨時面臨瘤體破裂大出血風險。
來到上海中山醫院血管外科就診時，患者已處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴重營養不良、惡液質狀態，隨時可能發生感染性休克。
符偉國團隊在收治病人后，快速完成檢查和術前計劃。確定后腹膜腹主動脈區域感染嚴重，原植入支架必須移除。但是，治療團隊發現無法在原感染灶區域使用人工血管進行替換；同時，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術”來重建下肢血供。
李先生真的沒有希望了嗎？符偉國知道或許還有一條路可以走，但對于術者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。
這種手術由于技術復雜、創傷大、術后管理困難，國內尚無開展的先例，在國外也只有少數血管外科中心曾有報道。患者危在旦夕，感染性休克風險很高，留給手術團隊的時間并不多。最終，經過充分的術前準備和手術預案，在患者入院后第三天，患者接受了這一開創性的手術。
治療團隊在術中發現，患者是腹主動脈-結腸瘺，這是感染性腹主動脈瘤中最嚴重、致死性最高的一種罕見情況。多科室醫師共同協作，術中完成后腹膜感染灶的切除；移除原有支架，取材雙側大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。
【上海|利用自體“血管拼接”，上海完成首例重度感染腹主動脈瘤手術】最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術護理團隊的緊張配合下，手術時間9小時，按計劃完成手術。術后患者進入監護室，度過了嚴重貧血、嚴重營養障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術后風險，也沒有出現嚴重并發癥。