小雨|【首兒醫典】腎病綜合征( 二 ) 蛋白尿|醫典|媽媽|孩子|激素

腎臟內科診療特色
腎組織活檢
腎臟病理檢查對疾病的診治有重要指導意義。腎臟內科實施的是B超引導下經皮腎組織活檢術，整個穿刺過程均在B超引導下進行，過程如下：定位后，局部麻醉，穿刺針從皮膚進入腎臟，獲取少量腎組織標本；拔針后局部加壓包扎。操作過程快、創傷小。對于不能配合的患兒我們開展了鎮靜下或麻醉下經皮腎組織活檢術，以減輕患兒焦慮。自1998年開展腎穿刺活檢術，已成功完成上千例，其中年齡最小患兒僅7個月，所有患兒均無嚴重并發癥。
為確保腎組織活檢術的安全高效，所有患兒術前均經過專業診療小組和B超醫生共同討論，確定穿刺方案并完善術前準備。整個腎穿刺過程，有專人負責安撫患兒，術者均為有腎活檢操作資質及豐富經驗的腎臟專科醫生，病房主任督導全部過程。
腎病綜合征的居家護理
1.適當的運動，避免勞累。
2.飲食：水腫高血壓時應短期忌鹽1-2g/d ，水腫少尿時應適量限水，蛋白尿時攝入蛋白1.5-2g/(kg.d) ，并以優質蛋白(蛋，乳，魚，瘦肉，黃豆類)等為主，低脂飲食。
3.預防感染：①環境要勤通風，盡量少到空氣不流通及人員密集場所，必要時應戴口罩，與有呼吸道感染的病人隔離。 ②保證飲食衛生，食用可去皮常溫瓜果，養成勤洗手的好習慣，玩具應定期擦拭消毒。 ③早晚刷牙，飯后漱口。 ④保持皮膚干燥清潔，勤洗澡，勤剪指甲，防止抓傷皮膚。 ⑤每日清洗外陰、更換內褲。
4.病情監測：每日測量體重，監測尿量，觀察尿液的顏色及形狀，如尿色深渾濁、泡沫較多時應及時就診。
5.服用激素期間慎重接種疫苗，停藥至少3個月后，咨詢醫生后再行接種。
常見的問題
1、腎病綜合征需要完善哪些檢查？

尿常規：提示大量蛋白尿。
血生化：血漿白蛋白下降，血清膽固醇升高，部分少尿患兒尿素氮升高。
補體：部分腎炎型患兒補體下降。
免疫學、病原學相關檢查除外繼發性因素。
腎活檢：腎病綜合征激素耐藥或腎功能下降、持續低補體血癥者可完善腎活檢明確病理類型除外繼發性腎小球疾病。

2、口服激素的副作用有哪些？如何及時發現及控制？

感染：服用激素的孩子免疫功能受到抑制，比健康兒童更易出現呼吸道、消化道等感染，感染后癥狀也會比正常孩子更重，感染后易誘發尿蛋白反復，嚴重時可危及生命，所以應盡量注意避免感染，出現感染及時就醫。
肥胖：患兒服用激素后會出現食欲亢進，易發肥胖，家長應適當控制孩子飲食，合理安排戶外運動，控制體重增長。
高血壓、高血糖、高眼壓：注意有無頭痛、眼部脹痛等不適，可自行在家中對孩子進行血壓及血糖的監測（尤其飯后2小時血糖），定期到醫院監測眼壓，必要時加用降壓降糖及降眼壓類藥物。
骨質疏松：注意孩子有無腰痛、腿痛等表現，監測孩子身高增長情況，定期進行骨質評估，及時補鈣。
切勿自行減停激素，容易引發腎上腺皮質功能不全，嚴重時危及生命。

3、腎病綜合征的預后如何？
兒童原發腎病綜合征大多數對激素治療有反應，預后良好，但比較容易復發。少數激素治療效果不好的患兒，應進一步完善腎臟病理和基因分析等檢查。
文 | 賈悅
編輯 | 宣傳中心
首都兒科研究所
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