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成功|“心”福音、“心”技術、“心”跨越 |咸陽市第一人民醫院成功實施CRT-D植入

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心臟是人體中最重要的器官 ， 需要一刻不停地跳動才能持續、有力地把血液運行至身體各個部分 ， 被譽為人體的“泵機” ， 如果這個泵機停止工作或者出現嚴重的功能障礙 ， 就會出現心衰 ， 那人體的生命也將面臨極大的危險 。
近日 ， 67歲的尹大爺再次遭遇了心力衰竭的危險境地 ， 危急之際 ， 咸陽市第一人民醫院心血管內科三病區孫小霞團隊成功為他實施了心臟再同步復律除顫器（CRT-D）植入術 ， 讓心臟功能迅速恢復 ， 為患者解決了后顧之憂 。 這也是院內首例CRT-D植入術 ， 為擴張型心肌病、嚴重心力衰竭患者的心功能改善提供了有效治療方法 。
反復心衰 ， CRT-D植入術帶來希望
尹大爺今年67歲 ， 4年前因頭暈不適 ， 入院后診斷為病態竇房結綜合征植入雙腔起搏器 ， 出院后長期口服藥物治療 。 然而 ， 8個月前勞累后突感胸悶不適 ， 嚴重時夜間陣發性呼吸困難 ， 浮腫 ， 再次入院診斷為心力衰竭 。 2個月前 ， 更是頭暈、心悸不適的第三次住院 。 這幾年患者因心衰反復住院治療 ， 痛苦不堪 。
【成功|“心”福音、“心”技術、“心”跨越 |咸陽市第一人民醫院成功實施CRT-D植入】幾天前 ， 患者又一次感到胸悶、氣短 ， 一躺下就開始明顯咳嗽 ， 端坐時胸悶、氣短減輕 ， 入院后通過醫生詳細檢查 ， 結合B超、心電圖等結果 ， 診斷為擴張型心肌病、心力衰竭、心功能lV級 。
這也意味著 ， 原來的雙腔起搏器已經不能滿足需要 ， 他有較嚴重的心臟功能衰竭 ， 隨時都有心臟停止搏動而發生猝死的危險 。
住院后 ， 經過綜合治療 ， 王大爺的病情終于慢慢得到了緩解 ， 但這只是暫時的緩解 ， 他的病情隨時都會反復、會加重 ， 藥物治療對于心臟功能嚴重衰竭、心臟結構已經出現改變的情況來說 ， 無疑只是治標不治本 。
本次入院后針對患者病情 ， 科內開展了多次討論 ， 認為該患者雙腔全依賴起搏進一步加重心衰 ， 并且多次發生室速 ， 目前給予規范化藥物治療 ， 但效果有限 。 他們做了一個大膽的決定 ， 將原來的雙腔起搏器升級為三腔起搏器(CRT-D) ， 即抗心衰起搏+自動除顫 ， 該手術不僅能夠改善患者心臟收縮的同步性 ， 預防患者猝死 ， 是目前最好的治療方案 。
從“雙腔”到“三腔” ， 全面升級
植入CRT-D不僅對術者的技術要求極高 ， 對患者手術條件要求也高 ， 風險特別大 。
此次植入三腔起搏器 ， 也可以說是一次全面升級手術 。 首先完成功能升級 。 不但具有治療心動過緩的功能 ， 還能解決由于患者左右心室收縮不同步而導致的心衰癥狀 。 其次是難度升級 ， 既往右鎖骨下靜脈已經植入2根電極 ， 如果再次選擇鎖骨下靜脈會導致電極植入困難和原有電極損壞 ， 故這次選擇穿刺難度更高的右側腋靜脈穿刺；另外 ， 在左室電極植入的選擇 ， 只有選擇合適的血管和位置 ， 才能降低術后CRT的無應答 。 市一院心血管內科采用最新的左室四極電極 ， 增加起搏模式 ， 能更好地優化起搏參數 。
團隊制定了縝密的手術方案 ， 經過西京醫院沈敏教授教授和孫小霞主任團隊2小時的密切配合 ， 成功完成手術 。
術前術后心電圖
目前 ， 患者CRT-D工作狀態良好 ， 病情穩定 。 手術的成功開展 ， 不僅挽救了患者生命 ， 提高了患者生活質量 ， 也標志著市一院心血管內科在重度心衰和心源性猝死治療方面邁上了新臺階 。
為進一步規范心衰診治 ， 讓每一位心衰患者均能接受最恰當的治療 ， 最大限度降低心衰住院率和死亡率 。 市一院心血管內科自2021年開始建設國家心衰中心 ， 在診療技術、整合能力、管理體系等方面多重發力 ， 為心力衰竭患者提供堅實的醫療保障 ， 造福更多的心衰患者 。