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解剖|肝臟影像學與系統解剖( 二 )

肝臟解剖定量分析病灶鑒別應用診斷靜脈超聲檢查病變分支


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解剖|肝臟影像學與系統解剖
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肝臟的影像學檢查
X線檢查
X線平片檢查很少應用 ， 除可發現肝內膽管積氣和肝內高密度鈣化病變（肝內膽管結石、炎性和腫瘤性鈣化灶）外 ， 對絕大多數肝內病變的檢查并無價值 。 肝臟血管造影為有創性檢查 ， 日前已較少用于肝臟疾病的診斷 ， 更多的是用于肝腫瘤的介入治療 。
超聲檢查
是肝臟疾病的首選和主要影像檢查技術之一 ， 也用于健康體檢 。 經二維灰階超聲檢查可敏感地發現肝臟大小、形態、邊緣、肝實質回聲以及肝內膽管和血管的異常改變 ， 從而檢出病變并多能明確診斷；多普勒超聲檢查能夠反映病變的血流狀況 ， 對疾病診斷有較大幫助；聲學造影檢查則能定量分析病變組織內血流灌注改變 ， 常用于肝腫塊的鑒別診斷 。
CT檢查
為肝臟疾病的另一主要影像檢查技術 。 （1)平掃檢查：肝臟CT檢查常規先行平掃 。 經平掃檢查 ， 能發現肝臟的大多數疾病 ， 其中肝囊腫、脂肪肝、肝硬化及出血性、鈣化性病變等 ， 結合CT值的測量 ， 常可做出明確診斷 。 （2)增強檢查：在平掃發現肝臟異常而難以診斷 ， 以及需同時觀察肝臟血管情況 ， 或其他檢查發現異常而平掃未顯示病灶時 ， 常規需行增強檢查 。
1)肝臟多期增強檢查：為通常采用的方法 ， 是經靜脈快速團注對比劑后分別于不同延遲時間點進行肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期掃描 ， 可用于分析病灶的強化方式和強化程度及其變化 ， 評估病灶的肝動脈和門靜脈供血情況 ， 而有助于病變的定性診斷；應用圖像后處理技術 ， 還可整體、直觀地顯示肝動脈、門靜脈等血管 。
2)肝臟動態增強檢查：其輻射劑量高 ， 臨床應用較少 ， 為靜脈快速團注對比劑后選擇感興趣的病變層面連續進行不同時間點的掃描 ， 進而獲得病灶的時間－密度曲線 ， 通過分析時間－密度曲線 ， 用以評價病變的血流狀態 ， 以利病變診斷 。
3)CT灌注檢查（CT pertusion,CTP):臨床上也很少應用 ， 多用于科研 。 方法與動態增強相似 ， 對所獲得系列掃描數據借助CTP后處理軟件 ， 進而得到肝臟病變及全肝的各種灌注參數圖 ， 用以分析病變的血流灌注狀態 。
MRI檢查
鑒別診斷 。 此外 ， 對早期肝細胞癌 ， MRI檢查也有其獨特價值 。 （1)平掃檢查：為MRI的常規檢查 。 通常行橫斷位和冠狀位T,WI和T2WI成像 ， 必要時輔以脂肪抑制技術 ， 以進一步鑒別病灶內是否存在脂肪組織 。 擴散加權成像（DWI)對肝占位性病變的診斷和鑒別診斷有一定價值 。 梯度回波（gradient echo,GRE)T,WI同、反相位成像對脂肪肝診斷有較高價值 。 通常作為肝臟疾病超聲和（或）CT檢查后的補充檢查技術 ， 主要用于疾病的
（2)增強檢查：用于平掃發現病變 ， 但診斷有困難的病例 。 常規注入對比劑Gd-DTPA,行肝臟T,WI多期增強檢查 ， 其作用和意義同CT多期增強檢查 。
應用肝臟特異性對比劑行MRI增強檢查可提高肝內病變尤為小病灶的檢出率 ， 并為疾病診斷和鑒別診斷提供新的有價值信息 。
特殊對比劑主要有兩類：一類為超順磁性氧化鐵 ， 靜脈注射后被肝內網狀內皮系統的K%uFCpffer細胞吞噬 ， 據此可推斷病變內是否有此種細胞 ， 而有助于肝內病變的鑒別診斷；另一類為肝細胞特異性對比劑 ， 如釓塞酸二鈉、釓貝葡胺 ， 靜脈注射后可被肝細胞攝取、轉運 ， 如此不但增加了肝組織與不具有正常肝細胞病變間的信號對比 ， 有利于小病灶如早期肝細胞癌的檢出 ， 且有利于病變的鑒別診斷 。