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解剖|肝臟影像學與系統解剖( 三 )

肝臟解剖定量分析病灶鑒別應用診斷靜脈超聲檢查病變分支


正常肝影像學表現
1.肝臟的位置與形態 肝臟是上腹部最大實質性器官 ， 位于右上中腹部 ， 上方緊貼右膈下 ， 外緣緊靠腹壁 ， 內側與食管、右腎及腎上腺、胃、十二指腸、胰腺等器官毗鄰 ， 下方與結腸緊鄰 。 正常肝臟呈楔形 ， 右葉厚而大 ， 向左逐漸變小變薄 。 超聲檢查可從任意方位顯示肝臟形態；CT及MRI則自橫斷、冠狀、矢狀位上顯示肝臟形態 。 肝臟邊緣光滑 ， 棱角銳利 。
解剖|肝臟影像學與系統解剖
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2.肝臟的大小 超聲可以直接測量肝臟徑線來評價肝臟大小 。 正常肝右葉前后徑為8~10cm,最大斜徑為10~14cm左葉厚度不超過6cm,長度不超過9cm.多層螺旋CT及MRI檢查 ， 可定量檢測肝臟體積 ， 但較費時；通常方法是測量肝葉最大徑線并計算其間比例 ， 以對各葉大小進行評價 ， 正常肝右／左葉前后徑比值約為1. 2~1. 9,肝右／尾葉橫徑比例約為2~3.
3.肝葉、肝段劃分 肝臟分為左葉、右葉和尾葉 。 為了適應外科學需要 ， 超聲、CT、MRI檢查均可根據肝內血管分布特點把肝臟劃分為若干肝段 。 通常以左、中、右肝靜脈作為縱向劃分標志 ， 以門靜脈左、右支主干作為橫向劃分標志 ， 如此將肝臟劃分為八個肝段 ， 即尾葉為I段 ， 左外上段為II段 ， 左外下段為II段 ， 左內段為IV段 ， 右前下段為V段 ， 右后下段為VI段 ， 右后上段為VI段 ， 右前上段為VI段 。
4.肝實質 ①超聲檢查 ， 正常肝實質表現為均勻一致的彌漫細小點狀中等回聲；②CT平掃 ， 正常肝實質呈均勻軟組織密度 ， 比脾密度高 ， CT值約為55~75HU,其中的血管可表現圓形或管狀低密度影；CT多期增強檢查可反映肝實質的供血特點 ， 即動脈期強化并不明顯 ， 門靜脈期強化開始明顯 ， 于平衡期強化達到高峰；③MRI檢查 ， 正常肝實質信號均勻 ， T,WI上呈中等信號 ， 高于脾的信號 ， T2WI上呈較低信號 ， 明顯低于脾的信號多期增強T1WI上 ， 肝實質強化表現與CT相同 。
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5.肝血管 肝動脈和門靜脈由肝門進入肝內繼續分成各肝葉、段血管；肝靜脈分支最后匯合形成左、中、右肝靜脈 ， 并于第二肝門進入下腔靜脈 。 ①DSA檢查 ， 可以顯示肝動脈、門靜脈及其分支 ， 在肝內呈樹枝狀分布 ， 走行自然 ， 邊緣光滑；②超聲檢查 ， 可清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支 ， 血管壁回聲較強 ， 血管腔無回聲；③CT檢查 ， 平掃時 ， 肝靜脈和門靜脈分支通常在表現為肝實質內條形或圓形低密度影 ， 肝動脈分支則不能顯示；多期增強檢查 ， 動脈期可顯示肝動脈及其分支 ， 表現為散在分布的線狀、點狀高密度影；門靜脈期可見門靜脈及其左右分支明顯強化；平衡期左、中、右肝靜脈發生強化；CTA可從多方位顯示血管的全貌④MRI檢查 ， 較大的門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈由于流空效應 ， 于SE序列T,WI、T2WI上都表現無信號的管狀結構 ， 但肝內較小的血管則因流動相關增強效應而于T2WI上呈高信號的管狀結構 。 MRA可從不同方位更好地顯示門靜脈和肝靜脈 。
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來源：華夏影像診斷中心
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