孫藝紅|有房顫中風風險增高3-5倍！年過65歲要經常摸摸脈搏疾病|心電圖|藥物|中華醫學會

受訪專家：孫藝紅，中日友好醫院心臟科副主任
擅長診療：心房顫動
孫藝紅醫生
腦卒中發病率逐年升高，其中一個重要原因就是對心房顫動的不了解。房顫，是臨床上最常見的心律失常之一，具有高致死率和致殘率。雖然房顫本身不致死，但這種“忐忑”的心跳方式會導致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病。房顫患者缺血性卒中的風險是非房顫患者的4-5倍。 ①
房顫，讓中風風險提高3-5倍
“腦卒中患者中大概有1/4-1/3是與房顫有關的。房顫患者發生卒中的風險，與一般動脈粥樣硬化、高血壓患者比，會提高至少3-5倍。 ”中日友好醫院心臟科副主任孫藝紅教授解釋道，正常心臟是規律收縮和舒張的，每分鐘大概60次左右。但發生心房顫動的時候，收縮和舒張完全消失，處于“顫動”的狀態。在這種情況下，心房中的血液處于瘀滯狀態，很容易導致血栓，而后隨血流到達全身各處，尤其是腦血管，就形成了缺血性卒中（腦梗），這也是房顫患者卒中風險很高的一個重要原因。
【孫藝紅|有房顫中風風險增高3-5倍！年過65歲要經常摸摸脈搏】隨年齡的增長，房顫的發生率成倍增加。 2021年Heart雜志上刊發的一項相關流行病學調查發現，我國成人（≥45歲）的房顫標化患病率約為2%；在75歲以上人群中，男女性患病率均達到5% 。同時，該調查還發現房顫知曉率低， 45-54歲人群中1/3以上、75歲以上人群中近半數房顫患者并不知道自己患有房顫。 ②
孫藝紅教授介紹，房顫一個是與衰老有關的疾病，年齡相關性非常明顯，年紀越大發病率越高；其次，房顫患者大多數情況下都合并有其他的心血管病，比如高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、心肌病等，這些患者的房顫發生率相對較高。 “這些疾病均可能導致心房肌發生病變，從而引起了房顫，所以一定要管理好整體心血管疾病的風險因素。 ”
目前，隨著心律失常篩查的增多，以及心內科醫生和神經科醫生的重視，房顫的篩查發現及規范化治療越來越被重視。
治房顫，抗心律失常不可少
房顫一旦發生，建議越早治療越好。其持續時間越長，發生血栓的風險越高，也會導致心臟重構的發生。孫藝紅教授介紹，針對房顫治療有兩種方法，一是藥物治療，二是手術治療，其中，藥物治療涉及抗心律失常，以及抗凝治療。 “抗血栓藥物是在管理房顫的后果，但不能糾正房顫；抗心律失常藥物是在治療房顫，消除或減少房顫，血栓風險自然就會下降。 ”
北京70多歲的張女士（化名）患有陣發性房顫多年，一直在用藥控制病情，減少房顫發作。在多年使用胺碘酮類藥物后，她的甲狀腺功能出現了問題。 3月16日，孫藝紅教授為她開出了原研鹽酸決奈達隆片處方，這也是該藥在北京地區的首張處方。
孫藝紅教授介紹，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但其中攜帶的 “碘”原子會帶來一些不良反應，比如甲狀腺功能異常、肺纖維化等問題，這是藥物本身結構所帶來的，因此導致患者用藥依從性很差。目前多數指南把胺碘酮這類藥的推薦在往后移。而決奈達隆從藥物作用機制來講，與胺碘酮相似，但因化學結構做了優化去掉了“碘”原子，降低了上述不良反應。
“抗心律失常的藥物選擇比較有限，所以有一個新藥出現，對臨床治療是非常重要的。 ”孫藝紅教授說。
預防房顫，年過65歲經常摸摸脈搏
心悸、乏力、胸悶、運動耐量下降是房顫最常見的臨床癥狀。一般房顫分為持續性和陣發性兩種，持續性房顫心電圖一查就能知道；陣發性房顫雖不好監測，但如果了解房顫的癥狀，發現也不難。