小便若出現2個變化，可能是腎在“呼救”，告訴你：要開始護腎了 “醫生

“醫生，腎臟出現病變時會有哪些征兆？小便出現2種變化，要重視！”

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前幾天病房收治了一位蛋白尿待查的年輕女性，給她進行了
腎穿刺
。她是怎么個情況呢？我看了看同事住院病歷的主訴寫的是“
發現尿色深1周
” ，經過了解，原來病人發病1周前曾經感冒過，自行服用感冒藥后感冒癥狀倒是好了不少，但是卻發現小便顏色變紅，血壓也高，達到180/110mmhg,按道理來說這么年輕不太會有高血壓。
進一步完善相關檢查后發現她尿常規有大問題。
蛋白質，隱血，紅細胞100-200個/HP ，可見紅細胞管型，血肌酐254umol/l 。
其實看到這她血壓這么高我心里倒有數了，主要還是考慮腎病引起水鈉潴留從而導致血壓升高。今天腎穿刺病理結果也回來了，
考慮是“IgA腎病”
。好在情況不算嚴重，激素上去后24小時尿蛋白定量下來了，水腫控制住后血壓也下來了，準備明天讓他出院，后續再門診復查即可。
今天我也是借助這個病例拋磚引玉，來給大家分析腎臟出現病變時，小便會出現哪些異常變化。

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小便若出現2個變化，可能是腎在“呼救”！
①血尿，
顧名思義，就是尿液中含有紅細胞，這可以分為兩種情況，
即肉眼血尿和鏡下血尿。
肉眼血尿就是我們小便時自己就能看出來，呈洗肉水樣，而鏡下血尿小便是看不出來的，
需要在借助顯微鏡的觀察
。人體出現血尿的原因很多，如泌尿系結石、泌尿系腫瘤、結核、凝血功能障礙等，那么為什么出現血尿還要考慮有沒有腎臟病變呢？因為正常情況下我們腎臟的
腎小球有物理和電荷的屏障，
【小便若出現2個變化，可能是腎在“呼救”，告訴你：要開始護腎了】它有內皮細胞，基底膜和基底膜外側的上皮細胞。可通過物理的阻隔以及電荷阻擋，
防止我們血液內的有形成分、白蛋白、紅細胞等漏出到原尿中。

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但是如果出現了基底膜的斷裂，足細胞倒伏、融合、脫落，
那么紅細胞就可以通過斷裂的基底膜進入到原尿中，
在通過損傷的基底膜縫隙時會出現紅細胞的變形，甚至會被纖維蛋白絲切割成多個部分，發生扭曲，攤薄等改變，并且在腎小管高滲透壓環境中發生水分外移，導致皺縮等形態學的改變。這個時候尿液中就可以看到潛血陽性和紅細胞的陽性，其實也很好分辨，
如果是腎小球源性的血尿，顯微鏡下紅細胞形態的特點是畸形紅細胞，這是最關鍵的分辨點。

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②蛋白尿，
顧名思義，就是尿液中出現的不該出現的蛋白質，這其實也和血尿出現的原理有些類似，
因為蛋白尿的形成與腎小球濾過屏障“腎小球毛細血管壁”密不可分
。毛細血管壁的結構從內到外分為：內皮細胞層、基膜層和上皮細胞層，其上分布有大小不等的濾孔-構成機械屏障，
負電荷-構成電荷屏障。
所以腎小球毛細血管壁就如同一個精密的濾網。當腎臟因各種免疫因素出現病理損傷，作用于腎臟時，會使得腎臟組織缺血缺氧，造成受損腎臟炎癥反應，
這時上面提到的這兩大屏障受損，腎小球濾過膜通透性變強，蛋白尿漏出去，從而引起蛋白尿。