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支架|發現顱內“炸彈” 神外醫生巧用小小彈簧圈拆除引信

大興醫院賈棟張某血管動脈瘤手術栓塞炸彈手術室醫生支架知識科普患者彈簧圈

用一根頭發般細的導絲引導繡花針般粗的微導管 ， 從大腿根的股動脈進入血管 ， 再“游走”到大腦 ， 穿過重重迷宮 ， 找到動脈瘤的“老窩” ， 拆除顱內的“定時炸彈”……
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3月11日 ， 在西安大興醫院神經外科手術室里 ， 彌漫著一股緊張的氣氛 ， 一場驚心動魄的生死營救隨即展開 。
01 腦出血“偶遇”動脈瘤
2021年9月中旬 ， 時值秋夏交接之際 ， 綿柔的微風中夾雜著一絲寒涼 ， 來自西安的40歲張某滿載一車包裝物正緩緩地行駛在公路上 ，連續幾天夜班加上天氣影響 ， 讓原本就患有高血壓的張某明顯感覺身體不適、頭暈嘔吐、意識不清 ， 情況十分危急 。 為了不影響其他車輛的正常行駛 ， 張某將車停在了路旁 ， 等待救援 。
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隨后 ， 張某被送到附近的西安大興醫院 ， 此時他已處于深度昏迷的狀態 ， 急救科緊急聯系該院腦科醫院執行院長賈棟 ， 告知病人情況危急 ， 需要做手術 。
賈棟院長接診后 ， 對張某進行了詳細的磁共振檢查 ， 發現他右側基底節區腦出血 ， 不僅如此 ， 顱內還可能藏有一顆“不定時炸彈”——動脈瘤 。
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然而 ， 當時還處于深度昏迷的張某正面臨著一場手術——雙側腦室外置管引流術 ， 已經禁不起再次做手術 。
而此次手術 ， 經過賈棟院長團隊的精心救治及細心呵護 ， 將處于重度昏迷中的張某從死亡邊緣搶救回來 。 對于仍然藏在大腦中的動脈瘤 ， 只能康復出院一段時間后再來醫院處理 。
“動脈瘤看上去就像是血管上長了一顆葡萄 ， 里面充盈著血液 。 它的存在就像是在顱內埋了一顆“不定時炸彈” ， 它常常趁人沒有防備時突然“爆炸”并迅速置人于死地 。 ”賈棟院長非常耐心地和張某說明動脈瘤不及時處理可能帶來的潛在危險 。
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2月28日 ， 源于對西安大興醫院神經外科團隊的一份信任 ， 張某再次找到當時為他做手術的賈棟院長、徐君副主任、王公平主任醫師以及陳宇醫生 。
神經外科團隊接診后 ， 再次為張某做了CT血管造影 ， 發現是左側椎動脈V4段動脈瘤 ， 而且寬頸動脈瘤 ， 動脈瘤比較扁平 ， 如棗殼大小般 。
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術前影像
02 藝高膽大 顱內拆彈
跟賈棟院長商量之后 ， 考慮后循環的動脈瘤不管是栓塞還是開顱都存在很大風險 ， 一旦傷及血管或者栓子脫落 ， 導致后循環梗死 ， 會給患者帶來生命危險 。
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針對張某的情況 ， 手術有兩種方案可供選擇 ， 一是覆膜支架 ， 二是支架輔助彈簧圈栓塞術 。 需要注意的是：此處有脊髓前動脈分出 ， 在放置覆膜支架時可能會影響脊髓動脈供血 ， 從而增加患者癱瘓的幾率 ， 造成不必要的后遺癥 。 最后 ， 神經外科經過縝密的術前討論 ， 決定采用支架輔助彈簧圈栓塞術栓塞動脈瘤 。
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栓塞術的關鍵在于把微導管送入動脈瘤腔內 ， 為防止動脈瘤破裂 ， 手術操作者一定要輕柔精準 ， 技術嫻熟 。