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病例|高三學生結核病檢出率高 絕大部分病例無臨床癥狀

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【病例|高三學生結核病檢出率高 絕大部分病例無臨床癥狀】病例|高三學生結核病檢出率高 絕大部分病例無臨床癥狀
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專家到病房查房 ， 給罹患肺結核的學生答疑解惑 圖/受訪者提供
羊城晚報采訪人員 張華
3月24日是第27個“世界防治結核病日” ， 今年我國主題是“生命至上、全民行動、共享健康、終結結核” 。 據廣東省結核病防治中心的統計數據顯示 ， 2021年全省結核病報告發病率46.61/10萬 ， 較2020年下降7.5% ， 繼續呈現穩步下降趨勢 。 然而 ， 距離2035年終結結核病報告發病率10/10萬以下的目標還有一段距離 ， 尤其是耐藥性肺結核是目前結核病防控工作中遇到的重大挑戰和主要障礙；同時 ， 近兩年 ， 高三學生的肺結核檢出率高 ， 也值得引起重視 。
近5年來我國肺結核年遞降率為3.4%
目前 ， 我國結核病疫情比較嚴重 ， 是全球結核病高負擔國家之一 。 3月23日 ， 采訪人員采訪廣東省結核病防治中心副主任溫文沛 ， 他介紹：“近年來 ， 我國結核病疫情穩步下降 ， 2021年全省結核病報告發病率46.61/10萬 ， 新登記管理肺結核患者近5萬例 ， 成功治療率保持在90%以上 。 ”
據廣東省衛健委公布的信息顯示 ， 2021年發病數58738例 ， 死亡數91例 。 與2020年同期相比 ， 發病率減7.52% ， 死亡率下降5.5% 。 “聯合國與世界衛生組織(WHO)均提出了全球在2035年遏制結核病的社會發展目標 ， 即將結核病的發病率降至10/10萬以下 。 從全球范圍來看 ， 結核病發病率的年遞降率約為2% ， 近5年來我國年遞降率為3.4% 。 然而 ， 我們依舊清醒地認識到 ， 距離2035年終結結核病的目標仍有一段距離 。 ”溫文沛說 。
切實解決耐多藥肺結核病人醫療費用
在全省的結核病防治中 ， 耐多藥性肺結核的防治一直是一項重大挑戰 ， 也是令專家們頭痛的問題 。 因為相對于敏感肺結核的高治愈率 ， 耐藥肺結核治療成功率低、死亡率高 。
溫文沛介紹 ， 去年廣東省新登記約750例患耐多藥肺結核患者 ， 他們對一線免費藥物的耐藥率均大于26% ， 異煙肼以及利福平的耐藥率達40%左右 。 所以 ， 這類患者的治療比普通結核病要復雜得多 。 治療所需的藥物種類大部分為二線抗結核藥物 。
溫文沛指出 ， “在耐多藥性肺結核患者的治療上 ， 雖然也有了兩三個進口新藥 ， 但是新藥價格昂貴 ， 以貝達喹啉為例 ， 一粒藥為350元 ， 患者至少服用半年 ， 算下來 ， 就需要6.3萬元 。 這使很多患者負擔不起 ， 因此 ， 目前我們正想辦法把價格降下來提供給耐多藥患者使用” 。
另外 ， 對于耐多藥性肺結核就不能像普通肺結核那樣進行管治 ， 而是采取住院和門診相結合的治療方式 。 溫文沛認為 ， 耐多藥性肺結核療程長、毒副反應多、患者依從性低等 ， 治療管理需要更多的治療措施、身心關懷以及費用保障 。 比如 ， 耐藥菌肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說笑甚至唱歌時會噴出很多帶有結核菌的飛沫 ， 健康人吸入這些飛沫 ， 就有可能發生感染 。 所以 ， 溫文沛指出 ， 耐藥肺結核能否像新冠傳染病那樣立法約束患者不要在社會上隨意走動 ， 對耐藥菌肺結核患者實施相關社區管理 ， 避免讓其隨意出入公共場所 ， 以免發生耐多藥結核菌的傳播 。
廣州近年高考生肺結核檢出率較高
目前在我國 ， 15-25歲的青少年是肺結核發病的一個小高峰 ， 其中高三學生罹患肺結核的情況引起了防控專家們的高度重視 。
據廣州市胸科醫院、廣州市結核病防治所的調查顯示 ， 2019年參加高考體檢學生79168人 ， 檢出40例肺結核 。 2020年參加高考體檢學生56305人 ， 檢出51例 ， 檢出率2019年為50.53/10萬 ， 2020年為90.58/10萬 。 絕大部分病例無臨床癥狀 ， 即無咳嗽和咳痰 ， 平均確診時間9.3天 。 可以說 ， 廣州市近兩年高考體檢學生肺結核檢出率較高 ， 病原學陽性病例較多 。