一次拔牙 ， 也能危及生命 。 這不是駭人聽聞 ， 今年65歲的廣州老人陳昌杰對此有了切身的體會 。 他年前在小診所拔了個牙 ， 沒有注意好后期的消炎處理 ， 只在牙齦位置出現的厭氧菌 ， 竟順著血流囤積到了他的腦子里 。 細菌引發的顱內膿腫一直脹大到了雞蛋大小 ， 破潰 ， 幾乎要了他的命 。
暨南大學附屬第一醫院神經外科張茂營主任將其收治后 ， 迅疾為他進行了微創的神經鏡手術 ， 老人這才轉危為安 。 “其實牙齒、口腔才會滋生的厭氧菌非常容易消滅 ， 幾元錢的甲硝唑、替硝唑就能很好地將其殺死 。 拔牙、牙痛、口腔炎癥患者 ， 還是非常必要做好口腔、牙齒衛生 ， 避免厭氧菌入腦 。 ”

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正規口腔醫院里拔牙 ， 一定會做好清潔防護和事后的抗菌、消炎處理 。 （文圖無光）
腦袋里發現巨大腫物
一度被認為是腫瘤
今年3月初 ， 家住廣州天河的陳伯伯突然在家中嘔吐 ， 隨后意識不清 ， 家屬緊急送往暨南大學附屬第一醫院就診 。 收治的神經外科迅速安排了影像檢查 ， 提示患者右側額葉有巨大腫物 。
“一開始我們還以為是顱內腫瘤 ， 直到后續做了核磁共振 ， 才較明確判斷出困擾老人的是一個膿腫 ， 足足有雞蛋大小 。 ”
入院第二天 ， 老人的癥狀開始慢慢變差 ， 口齒不清、譫妄、躁動、易怒 ， 整個人的肌張力非常高 ， 典型的相關神經中樞受到侵犯的表現 。 “可此時老人還是沒有出現一般細菌感染會出現的發熱現象 ， 在對癥處理之后 ， 我們立即為其進行了腰椎穿刺 ， 取出腦脊液送檢驗科明確診斷 。 ”
當天下午 ， 老人的情況更糟了 ， 人已經計入到了意識模糊 ， 說話毫無邏輯的狀態了 。 而且 ， 老人發熱了 。 “必須馬上安排手術” ， 神經外科張茂營主任第一時間對患者進行了手術治療 ， 通過相對微創的神經鏡手術 ， 團隊一共從老陳的顱內抽取了近六十毫升淡綠色膿腫 。 并用生理鹽水反復沖洗腦室 ， 將原有被污染的腦脊液置換出來 。
病情可謂來勢洶洶 ， 患者甚至一度出現休克并危及生命 ， 這幕后真兇究竟是什么？治療團隊必須一探究竟 ， 以便于手術后的后續治療 。

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神經外科手術（文圖無關）
快速檢測發現厭氧菌蹤跡
它只可能來源于牙齦
為了追根溯源 ， 做到及時診治和治病除根 ， 張茂營主任第一時間采集了手術中膿液標本進行傳統病原學培養和宏基因組高通量測序 ， 第二天報告結果是“牙齦卟啉單胞菌” 。 送檢到臨床微生物實驗室的膿腫穿刺液標本也提示有細菌生長 。 但是在連續培養2天后 ， 培養基上并未發現有細菌生長 。 測序和細菌培養呈現出了截然相反的結論 ， 這讓人困惑不已 。
憑借多年工作經驗所造就出的敏銳“嗅”覺 ， 臨床微生物實驗室余廣超副主任技師迅速“嗅”到了一絲線索 ， 并在第一時間做出了預判 ， 猜測這株菌極有可能是一株厭氧菌 ， 于是加做了厭氧培養 ， 直至第三天才觀察到有細小菌落在厭氧培養基中長出 。 實驗室進行了傳統生化鑒定測序和分子鑒定 ， 最終結果反饋與高通量測序結果一致 ， 是專性厭氧菌“牙齦卟啉單胞菌” 。

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高被放大后的細菌面貌 ， 這種病原微生物嚴重危害人類的生命健康 。 南都采訪人員 何玉帥 攝

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