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診斷|8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”

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來源：廣州日報
【診斷|8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”】診斷|8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”
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8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”
廣州日報訊 （全媒體采訪人員周潔瑩 通訊員伍曉丹）8歲男孩小昊突發疾病 ， 咳嗽、嘔吐 ， 頭痛不止 ， 媽媽開始還以為他是胃腸炎和感冒 ， 不料病情又急又猛 ， 很快就發展到昏迷、呼吸衰竭 ， 生命垂危被送進了珠江醫院PICU（兒童重癥監護室） 。 專家一邊搶救 ， 一邊抽絲剝繭地追查病因 ， 最終發現病根竟然在腎——原來 ， 小昊罹患的竟是罕見的原發腎臟B淋巴母細胞淋巴瘤 。 專家表示 ， 從目前已有文獻報道來看 ， 這是世界范圍發現的第三例該病的兒童病例 。
從“胃腸炎”發展到
呼吸衰竭才三天
不久前 ， 正上三年級的小昊放學回家突然咳嗽嘔吐、頭痛不止 ， 小昊媽媽帶他到當地衛生院就診 ， 被診斷為胃腸炎和感冒 ， 服用了止咳化痰和止吐的藥物 ， 便回家休息 。
不料 ， 小昊第二天又開始頭痛嘔吐 。 在當地醫院就診的過程中 ， 小昊反復抽搐 ， 雙眼凝視發直 ， 上肢抖動 。 緊急控制抽搐后 ， 當地醫院立即完善了相關的檢查 。 結果發現 ， 小昊已經出現嚴重的腎功能損害 ， 雙腎明顯增大 ， 而且有多發的占位性病變 ， 腎臟周圍有很多增大的淋巴結 ， 肺部有明顯的感染 ， 血壓明顯升高 ， 腰穿檢查發現顱內壓力也非常高 。 盡管當地醫院進行了降血壓、降顱內壓治療 ， 小昊病情依然進展迅速 ， 兩天后便出現了昏迷和呼吸衰竭 ， 需要氣管插管 ， 并依靠呼吸機輔助呼吸 。
病情危重的小昊隨即被轉進了南方醫科大學珠江醫院PICU（兒童重癥監護室） 。
入院時 ， 小昊處于高血壓、高熱、昏迷、腎衰竭以及呼吸衰竭的狀態 ， 珠江醫院PICU團隊立即實施了持續性腎臟替代治療（CRRT） ， 并繼續呼吸機輔助呼吸 ， 通過藥物控制血壓和抗感染 。
又過了兩天 ， 小昊的腎臟指標才恢復了正常 ， 血壓也穩定了 ， CRRT機和呼吸機分別在入院2天后和3天后先后撤離 ， 小昊神志逐漸恢復清楚 。
多學科專家聯手
抽絲剝繭終明確診斷
病情稍微穩定 ， 醫生繼續為小昊尋找病因 。 入院后的血液化驗發現 ， “乳酸脫氫酶”非常高 ， 醫生高度懷疑是血液系統的問題 ， 但骨髓穿刺活檢卻沒有發現白血病 。 于是進一步做了全身PET/CT ， 發現小昊雙側腎臟明顯增大 ， 有多發團塊形狀的病變 ， 腎周圍和腹膜后發現很多增大的淋巴結 。 根據臨床診斷數據和經驗 ， 存在腎臟腫瘤惡性病變的可能 。
小兒血液科主任楊麗華教授認為 ， 從小昊的病情進展特點判斷 ， 腫瘤在雙側腎臟同時出現 ， 乳酸脫氫酶明顯增高 ， 雖然腎臟的淋巴瘤非常罕見 ， 但仍有很大可能性 。
珠江醫院PICU、小兒血液科和小兒外科當即組織多學科會診 ， 各學科專家為明確診斷抽絲剝繭 ， 小兒外科楊六成教授結合血液?？埔庖?， 考慮淋巴瘤可能性 。 為規避腎活檢風險 ， 決定給小昊行腹腔的淋巴結活檢 ， 活檢結果為B淋巴母細胞淋巴瘤 。 歷經萬難 ， 終于確定了小昊病情的元兇 ， 原來是原發腎臟淋巴瘤——一種非常罕見的腫瘤 。
罕見腎臟淋巴瘤
患者多為老年人
專家團隊綜合分析認為 ， 小昊面臨的主要矛盾還是腫瘤本身 ， 如果不治療腫瘤 ， 病情必定繼續惡化下去 。
淋巴瘤和其他腎臟腫瘤治療原則不同 ， 主要靠系統化療 ， 而不是手術切除 。 然而 ， 小昊身體情況很差 ， 能不能耐受腎臟的活檢手術以及后期的化療呢？