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腎臟|蛋白尿降不下去，別總讓激素“背鍋”！給你3點用藥建議

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【腎臟|蛋白尿降不下去，別總讓激素“背鍋”！給你3點用藥建議】影響腎病預后的指標有很多 ， 其中最為關鍵的一項是蛋白尿 。 由于蛋白尿與腎臟損害直接相關 ， 因此腎病早期往往就存在尿蛋白的情況 ， 且幾乎貫穿于整個腎病治療過程中 。
蛋白尿與腎功能就像兩個“好伙伴” ， 關系密切、同甘共苦 。 任何一個控制不好 ， 另一個也會出現波動 ， 要跟著“受罪” 。 治療過程中 ， 既要重視整體腎功能的穩定 ， 又要注意蛋白尿對腎臟的損害 。
腎臟|蛋白尿降不下去，別總讓激素“背鍋”！給你3點用藥建議
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目前針對降蛋白治療 ， 按照病理因素有兩種不同方向的治療方案：
第一種是以激素藥治療為主 ， 配合免疫抑制劑的用藥方案 ， 主要用于治療表現為腎病綜合征的原發性腎病的治療 。 第二種主要以控制基礎病為主 ， 比如糖尿病腎病、高血壓腎病等 ， 降糖、降壓藥為主要治療藥物 ， 其次配合降蛋白消炎藥物治療 ， 效果會更好 。
其中激素消炎治療具有普遍性 ， 基本上大多數患者都會用到 。 起始足量沖擊治療 ， 4-8周蛋白尿都會有不同程度的降低 ， 但有些患者存在激素依賴或抵抗的情況 ， 出現停藥就復發 ， 或長期治療效果不明顯的情況 ， 因此部分腎友對激素治腎病并不看好 ， 甚至一開始就不想用激素 ， 復發了一會怪激素“沒用” 。
腎臟|蛋白尿降不下去，別總讓激素“背鍋”！給你3點用藥建議
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不一定 。 別再讓激素一直“背鍋”了 ， 這三點用藥建議希望大家能認真看看：
1、別減藥或停藥太快
腎病出現慢性損傷后 ， 有些癥狀需要長期維持用藥控制 ， 比如蛋白尿、高血壓 。 不同指標對腎功能的影響有差異 ， 因此減藥或停藥標準也不同 。 以降蛋白常用的激素為例 ， 不同病理類型蛋白尿控制標準不同：
微小病變腎病、膜性一期腎病、輕度系膜增生腎病、紫癜性腎炎等相對來說早治療蛋白尿恢復正常幾率較大 ， 最好控制在0.15g以下在停藥；
中度系膜增生腎病病理類型較重 ， 蛋白定量控制在0.5g以下 ， 才能考慮減藥；
重度系膜增生腎病、IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化等這些腎病 ， 病理類型較差 ， 蛋白定量控制在1g以下 ， 可以考慮逐漸減藥 ， 但不能停藥 。
還有一些繼發性腎病 ， 如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等 ， 本身存在基礎病 ， 停藥也要慎重 。
尤其激素藥應遵循起始足量、逐漸減量、維持治療的原則 ， 大多數腎友即使在指標改善后 ， 為了病情穩定 ， 仍需要堅持服用半年甚至更長時間 。 所以別太著急停藥或減藥 ， 維持腎功能穩定才是治療的目的 ， 而不是停藥 。
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2、小心藥物的腎毒性
大部分藥物需經腎臟過濾代謝 ， 腎友更要謹慎用藥 ， 預防藥物引發的腎功能損傷 。
藥物造成腎損傷主要是兩方面原因 ， 一是本身具有腎毒性 ， 二是長期大量濫用 。
哪些常見藥物具有腎毒性？
抗生素類如頭孢霉素、慶大霉素、卡那霉素等等；
非類固醇抗炎鎮痛藥 ， 常吃的感冒藥大多屬于這類 ， 如布洛芬、阿司匹林撲熱息痛等；
還有腫瘤化療藥、各種造影劑、麻醉劑等等 ， 中藥注意含馬兜鈴酸的中草藥 。
這些藥物具有一定的腎毒性 ， 但不代表腎友不能用 ， 對于未腎功能不全的患者只要嚴格按照醫囑劑量服用 ， 問題不大 。 主要是對已發生腎功能不全甚至腎衰竭的患者 ， 隱患比較大 。 因此必須服用藥物時 ， 一定要提前咨詢醫生 ， 不能私自亂用任何藥物 。 尤其要注意感冒藥的使用 ， 由于免疫力較低 ， 部分腎友易頻繁感冒 ， 使用感冒藥前最好先問下醫生 。