婦科|“四物湯”在婦科調經方面有哪些變化方劑？痛經

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宋《太平惠民和劑局方》所載之四物湯（酒當歸、川芎、白芍藥、熟干地黃各等份），實乃源于《金匱要略》膠艾湯（干地黃六兩，芍藥四兩，艾葉、當歸各三兩，川芎、阿膠、甘草各二兩），如《局方》原文：“若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉，阿膠一片，同煎如前法。或血臟虛冷，崩中去血過多，亦加膠、艾煎。 ”

四物湯組方精煉，熟地、白芍、當歸、川芎四藥相合，有滋陰補血之靜，又有活血調經之動，動靜結合，補血而不滯血，活血而不破血，補散結合，為一首治血要方，是治療營血虧虛，血行不暢的常用方劑。方中當歸補血養肝，和血調經為君；熟地黃滋陰補血為臣；白芍藥養血柔肝和營為佐；川芎活血行氣，暢通氣血為使。四味合用，補而不滯，滋而不膩，養血活血，可使營血調和。四物湯臨床應用極廣，加減變化之新方也舉不勝數。
1.圣愈湯：亦名參芪四物湯，由四物湯加人參、黃芪而成。補血而益氣，多用于氣血兩虛之四肢無力，神疲體倦，面色無華，爪甲不榮以及婦人月經量多，月經先期等病證。
2.芩連四物湯：即四物湯加黃芩、黃連，養血清熱，可用治血虛發熱，或血熱月經量多，色赤，煩躁等病證。
3.四物益母丸：即四物湯加益母草而成。補血活血，可用治血瘀經閉，經行不暢，經來腹痛，或產后惡露淋瀝不凈，少腹疼痛等病證。

4.四制香附丸：即四物湯加香附、澤蘭、陳皮、白術、黃柏、甘草。具有活血調經，理氣止痛的作用。主治痛經，經行不暢，閉經等病證。
5.婦科調經片：即四物湯加赤芍、香附、玄胡、白術、甘草、大棗。功能益氣養血，調經止痛。主治月經不調、經期腹痛等病證。
6.艾附暖宮丸：即四物湯加艾葉、香附。功用溫經止痛，理氣活血。主治月經失調、少腹冷痛等病證。
7.補肝湯：即四物湯加酸棗仁、木瓜、麥冬、炙甘草。功用養血柔肝，主治肝血不足所致的頭目眩暈、肝區隱痛、心煩少寐、月經量少，或見血不養筋之四肢麻木、小腿轉筋（腓腸肌痙攣）、爪甲不榮等病證。
8.桃紅四物湯：即四物湯加桃仁、紅花。功用活血調經。主治痛經、閉經、經行不暢、色紫有塊者。
9.清熱調血湯：即桃仁四物湯加黃連、丹皮、莪術、香附、玄胡。具有清熱涼血，行氣活血的作用，主治痛經等。
10.過期飲：即桃紅四物湯加香附、莪術、肉桂、木通、甘草。溫經活血，祛瘀生新。多用于宮寒不孕及閉經、痛經、少腹疼痛、經行不暢等血瘀病證。
11.紅花桃仁煎：即四物湯加桃仁、紅花、丹參、香附、青皮、玄胡。具有行氣活血止痛之效。擅治婦人痛經、閉經、月經后期，或先后無定時，以及婦人少腹里急、腹滿煩躁等病證。

12.四物補肝散：即四物湯加香附、夏枯草、甘草。用以養血補肝，治婦人產后血虛，肝火上升，眼目澀痛，午后至夜昏花不明等病證。
四物湯配伍他藥應用于臨床各類病證更是數不勝數，如八珍湯、四物安神湯、四物化郁湯、四物濟陰湯、四物坎離丸、四物五子丸等。
總之，四物湯重在養血、活血，主要用于營血虛滯之證，既是補血的主方，又是調經的基本方。此方雖長于補血，但若出血過多而見氣息衰微，脈沉細微弱時，應急當補氣，因為有形之血不能速生，無形之氣宜當急固，此時若用四物湯，則緩不濟急，勢必貽誤病機，致生它變。待氣回脈復后，再行補血。