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手術|老人“最危險骨折”一枚螺釘解圍

頸椎老人患者脊髓齒狀活動螺釘張爺爺樞椎壓迫移位爺爺手術

導報訊 （采訪人員 林少蓉 通訊員 洪于蕙 鐘怡）近日 ， 復旦中山廈門醫院120救護車送來了一位年近八旬的高齡患者 。 接診的醫生為這位張爺爺做完頸椎檢查 ， 發現是“樞椎齒狀突骨折” 。 情況十分危急 ， 如果骨折移位導致脊髓受壓 ， 患者可能發生呼吸驟停！“脊髓組織是十分嬌嫩的 ， 如果骨折移位導致脊髓受壓 ， 嚴重者可發生呼吸驟停 ， 危及生命！”復旦中山廈門醫院骨科執行副主任王曉峰表示 ， 樞椎齒狀突骨折是指發生在第二頸椎（即樞椎）的齒狀突部分的骨折 ， 是脊柱較為危險的一種上頸椎骨折 ， 主要臨床癥狀包括頸部疼痛、頸部活動受限和被迫雙手托頭 ， 有將近三分之一的患者有神經系統的癥狀 ， 癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定 。 隨后 ， 骨科脊柱專業組張文通副主任醫師為患者張爺爺完善了進一步檢查 ， 發現其骨折為不穩定型骨折 ， 如搬運不恰當或骨折不愈合 ， 可能造成反復疼痛、活動受限 ， 如移位加重還將導致脊髓受壓 。 加上患者高齡 ， 骨折愈合能力較差 ， 若保守治療 ， 未及時對骨折部位進行固定 ， 骨折極易移位壓迫頸髓神經 ， 從而引起高位癱瘓 。 手術是解決問題的關鍵 ， 但難度大、風險高 ， 患者內科病情復雜 ， 需根據患者身體情況來制定方案 。 最終 ， 專家團隊經過探討 ， 為患者“量身定制”了前入路樞椎齒狀突骨折、閉合復位螺釘內固定術 。
該手術巧妙將骨折齒狀突與樞椎基底部固定 ， 上頸椎手術為骨科高風險手術之一 ， 頸部前方有下頜骨遮擋 ， 難以顯露 ， 還有氣管、食管、甲狀腺等重要器官 ， 且入路血管、神經豐富 ， 齒狀突體積小 ， 置入內固定釘操作范圍狹窄 ， 手術風險高、難度大 ， 極其考驗術者技藝 ， 若稍有不慎 ， 就會造成脊髓損傷 。
【手術|老人“最危險骨折”一枚螺釘解圍】經過充分的術前準備 ， 在董健名醫工作室團隊專家龍作林教授的指導下 ， 該院骨科團隊憑借精湛的技藝和豐富的經驗 ， 通過一個很小的切口從患者頸椎前方打入一枚小小的螺釘 ， 成功將骨折的齒狀突與樞椎基底部固定 ， 從而避免骨折塊進一步移位對脊髓造成壓迫 。 手術很快完成 ， 術中患者僅有微量出血 ， 無任何脊髓損傷 。 術后第二天 ， 張爺爺佩戴支具后即可下地活動 ， 不到一周已順利康復出院 。