治療|疫情特殊時期，乙肝患者如何確保肝炎病毒不“作亂”？名醫來支招！病毒|疫情|時期|藥物|林潮|諾福

乙肝，是一種危害人類健康的世界性流行性傳染病，由于發病率高、患病人群多、易傳染等特點，讓很多人“談之變色” 。
實際上，乙肝是一種可控的傳染病，部分患者通過規范的抗病毒治療，甚至可以達到臨床治愈，日常生活不受影響。
為了讓大家更好地認識乙肝、學會科學用藥，近日，我們有幸邀請到中山大學第三附屬醫院感染科主任醫師林潮雙教授做客我們的直播間，為大家帶來慢性乙型肝炎防治的介紹。

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預防乙肝
要從根本上杜絕感染
目前來看，我國乙肝感染率已經明顯下降，但由于我國人口基數大，即使是非常小的感染率，乘以14億的人口基數，感染數仍處于高位。
林潮雙表示，想要預防乙肝，首先要從根源上杜絕感染，換句話說，就是要控制好傳染途徑。
乙肝的傳播途徑主要有三種，即母嬰傳播、性傳播和血液傳播。
目前，我國通過性傳播和血液傳播乙肝的情況較少，母嬰傳播是我國乙肝感染的主要途徑。
產前、產時、產后三個途徑都有可能傳染乙肝病毒，其中懷孕和分娩時將病毒傳染給寶寶的幾率更大。

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近年來，隨著“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗”聯合免疫方案的實施，我國乙肝母嬰阻斷率已顯著提高。
但是，仍然有一小部分患者母嬰阻斷失敗，因此，對于乙肝表面抗原陽性的女性，一定要做好孕前、孕期、孕后的病情監測，如有必要，及時在醫生指導下進行抗病毒治療。
乙肝沒有控制好
小心肝硬化找上門
“肝硬化、肝癌大部分是由于肝炎未得到良好控制進展而來。 ”
乙肝病毒會在體內持續侵犯肝細胞，導致肝細胞損傷，肝細胞長期受損，肝臟結構改變，肝功能受到影響。
如果肝細胞反復損傷，肝細胞在修復過程中就會形成疤痕，疤痕越來越多，肝小葉結構完整性受到破壞，形成假小葉，就會發展成肝硬化，肝硬化結節是肝癌的前期病變。
那么乙肝該如何治療呢？
乙肝雖然沒有完全治愈的藥物，但隨著多年經驗的總結，抗病毒治療的方案逐步完善，臨床上對抗乙肝的“武器”也越來越多。
除了早期的拉米夫定，還有恩替卡韋、替諾福韋（TDF）和丙酚替諾福韋（TAF）。
“如果患者經過口服抗病毒藥物一段時間， HBV DNA長期處于檢測下限，且表面抗原出現下降，這時聯合應用長效干擾素，還有可能獲得臨床治愈。 ”長期抗病毒治療
需要關注的3個問題
想要控制乙肝，最關鍵是要進行抗病毒治療，而這是一個長期的過程，在這期間，患者需要關注哪些問題？
“療效、安全性、耐藥性是患者最關注的3個問題。 ”
隨著乙肝患者老齡化、合并癥不斷增加，對于抗病毒治療過程中的療效性和安全性提出了更高的要求，不僅要兼顧療效、耐藥性，還需要關注骨、腎安全性，合理選擇或者換用最適合的抗病毒藥物。

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這就需要患者及時復查，才能及時發現耐藥。
林潮雙教授從醫多年以來，遇到不少患者因為忽視復查而出現病毒“反彈”的情況，直播過程中，她就提到一個讓她印象深刻的病例——