治療|肌酐到底是個啥？為什么慢性腎臟病要早發現早治療？代謝|檢測|Cre|肌肉|酶法|Jaffe

肌酐的來源
肌酐(Cre) ，是肌肉在人體內代謝的產物，絕大部分通過腎小球濾過。腎小管也會分泌少許肌酐，但腎小管并不會對肌酐進行重吸收。

文章圖片

每20g肌肉代謝可產生約1mg肌酐。
在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。
血中肌酐分為外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物,內源性肌酐每日生成量幾乎保持恒定。嚴格控制外源性肌酐的攝入時，除開其他干擾因素，血肌酐濃度為穩定值，因此，測定血肌酐濃度可以在一定程度上反映腎小球的濾過功能。
但是，肌酐≠腎功能！
血肌酐高不一定意味著腎功能受損，肌酐源于肌肉代謝，而不同年齡、性別、種族的人群肌肉含量及肌酐代謝是不一樣的，即便是同一個人由于進行不同運動和飲食中肉類攝入量的差異以及肌肉消耗性疾病等影響，也會造成肌酐濃度出現不同的結果。

文章圖片

腎病也不一定等同于肌酐升高。
尤其在慢性腎臟病的早期，腎臟有著強大的代償功能，即使部分受損，剩下的未受損的腎單位仍然可以代償維持血肌酐的平衡，往往一半以上的腎單位受損了肌酐才會有升高的表現。所以我們常常說慢性腎臟病是“沉默的殺手” ，這也是為什么慢性腎臟病要早發現早治療的原因了。
關于肌酐的檢測問題
肌酐作為評估腎小球濾過率(GFR)的重要指標，血清肌酐濃度是臨床評價腎臟功能變化的基本檢測項目。
目前血肌酐濃度檢測臨床上最常用的是「Jaffe法」和「酶法」，許多醫院的檢查都基于這兩種方法。由于不同醫院對于檢測結果的參考范圍不一致，這就給臨床病情分析和診斷造成困惑。
目前Jaffe法和酶法作為臨床最常見檢測肌酐的方法，兩者各有優劣，均存在干擾因素。
Jaffe法成本較低，但其反應非特異性仍是制約其應用的最大因素；而酶法具有明顯特異性，分析靈敏度、檢測限和測量范圍、抗干擾能力強、使用的標本用量少、適用于全自動生化分析儀，因此酶法可能較Jaffe法更可靠。
此外，肌酐值需要根據性別、年齡、種族等因素進行評估。或者根據血肌酐、胱抑素C、身高、體重、性別計算出eGFR ，進行疾病的進一步測評而不是單純從肌酐值去判斷。最好是結合蛋白尿、病理報告等其他信息綜合分析判斷。
[參考文獻]
[1] 陳天龍，謝偉基，張益民.堿性苦味酸法和酶法檢測血肌酐正常范圍的探討;
【治療|肌酐到底是個啥？為什么慢性腎臟病要早發現早治療？】[2] Hermida FJ,Lorenzo MJ ， Prrez A ， et al.Comparison between ADVIA Chemistry systems Enzymatic Creatinine-2 method and ADVIA Chemistry systems Creatinine method(kinetic Jaffe method) for determining creatinine.Scand J Clin Lab Invest ,2014,74(7) :629—36．