什么是充分透析？

充分透析是指患者通過透析治療清除了足夠的毒素和水分，并且病人感到比較舒適。現在的透析技術發展很快，透析病人的生存率大大提高，但突出的問題是并發癥。透析治療比較晚、伴有嚴重并發癥的患者預后差，生存期短；而沒有嚴重并發癥、繼續參加社會活動的透析患者生存期明顯延長。所以充分透析和長期預后密切相關。充分透析是一個綜合性概念，并不是某種毒素清除的多少，一般來說，充分透析的指征包括身心安泰、食欲良好、體重增加、體力恢復，慢性并發癥減少或消失。透析不充分會有很多不舒服的癥狀，時間長了不僅會影響病人的生活質量和達到預期的壽命，而且還會因住院率增高而使病人的醫藥費增加，從而給病人、家人以及社會帶來不必要的麻煩和負擔。
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怎樣評估透析是否充分?

臨床上常從以下幾個方面判斷患者透析充分性：
（1）患者一般狀及營養狀態良好，干體重增加，食欲大為好轉，體力恢復，透析間期無明顯不適感覺和消化道癥狀,具有生活自理、家務勞動或輕工作能力。
（2）透析間期沒有水、電解質和酸堿平衡的明顯改變，體重增加不＞3%?5% 。
（3）血壓維持在正常范圍內（用或不用降壓藥），心胸比在正常范圍（一般不超過50% ，老年人可以放寬到60%），不出現心包炎、無任何心衰癥狀和表現。
（4）透析過程中不發生循環功能意外及失衡綜合征。
（5）沒有出現尿毒癥性周圍神經病變和中樞神經系統紊亂。
（6）未出現嚴重的鈣磷代謝障礙和透析骨病表現，無骨關節或系統性透析淀粉樣變并發癥。
（7）在飲食蛋白質攝入量大于每天1?1.2g/kg的情況下，血中尿素氮維持在可接受的水平，一周中透析前BUN小于80mg/dl,一周最后一次透析結束時至少降至透析前的30%?40%；中分子物質β2-微球蛋白維持在理想的范圍之內。

如何進行透析充分性評估？

透析充分性的評估指標包括溶質清除和水分清除，溶質清除包括尿素氮、肌酐及中分子物質（如血β2-微球蛋白水平），因為很多嚴重并發癥和中分子毒素關系密切；水分的清除對透析病人而言也是非常重要的，水分清除過多或過少都會對人體造成危害，要求水的清除要適量，使機體能夠維持內環境的平衡。
對于新進入透析狀態還不穩定的患者，至少每個月都要評估一次，隨時調整透析處方，保證達到充分透析；對于穩定而規律的透析患者，至少3個月評估一次，重新調整透析劑量。
至少要達到基本透析充分的目標：每周透析3次的病人，尿素清除指數（Kt/V）至少為1.2 ，目標為1.4；尿素下降率（URR）至少65% ，目標為70%；β2-微球蛋白維持在理想的范圍之內；水分的清除要適中；心胸比在正常范圍（一般不超過50% ，老年人可以放寬到60%）。

怎樣提高對中分子物質的清除？

透析病人的存活時間越長，嚴重并發癥也越多，比如腕管綜合征、透析性骨病、周圍神經病變等，可能和中分子物質蓄積有關，這些并發癥嚴重影響患者生活質量，一般的普通透析是不能清除中分子物質的，有哪些方法可以提高對中分子物質的清除呢？建議根據各透析中心和病人的條件考慮如下措施：