防曬霜對皮膚癌和光老化的作用(上) 皮膚癌

No.1摘要
涂抹防曬霜，同時著防護服，尋找遮陽處已被廣泛作為一種輔助手段，來防止因過度日光暴曬而引發的皮膚癌及光老化。近來，許多流行病學的病例對照研究和隊列研究探討了防曬霜對皮膚癌和光老化的作用，但大多無新發現。本文綜述了隨機對照試驗結果，盡管數據有限，但證實了涂抹防曬霜對預防皮膚癌和光老化的有效性。
皮膚癌是白種人中最常見的癌癥，并伴有較高的發病率。主要類型為角質細胞癌，即基底細胞癌(BCC)、鱗狀細胞癌(SCC)和黑素瘤。暴露于日光中的紫外線(UV)輻射是引發上述三種類型皮膚癌最重要的環境危險因素。比皮膚癌更為常見的光老化和皮膚早衰也是由長期暴露于日光中的UV引起的。而其它因素如吸煙引起的皮膚老化，主要影響皮膚光損傷的程度。由此可見，通過避免過度日光暴曬，皮膚癌和光老化在很大程度上是可以預防的，而且顯而易見的是，這可以反映在那些居住在不同緯度具有相同基因型的人種，接受不同程度的日光紫外輻射，這些疾病的發病率有所差異。

當在紫外線輻射最強烈的正午，人們可以通過呆在室內來避免有害的日光暴曬，或如果處于戶外，可通過穿防護服、戴太陽帽和尋找陰涼處來保護皮膚和眼睛。涂抹防曬霜可防止皮膚的急性曬傷，而且也廣泛作為一種預防皮膚癌和光老化的輔助方案。許多流行病學研究探討了應用防曬霜和皮膚癌之間的關聯，但絕大多數結果不一致。這是由于防曬霜-皮膚癌相關性的非隨機研究并不能從這些皮膚癌中區分使用防曬霜主要決定因素，因為它們具有共同的特點：容易曬傷，工作或運動時接受強烈的日光照射以及家族史。同樣地，更易出現光老化的是那些皮膚白皙、接受強烈的日光照射的人，這些也是經常涂抹防曬霜的人群。因此，證明使用防曬霜是防止皮膚癌和光老化最安全、有效方法的可靠證據是來自隨機對照試驗。本文根據隨機對照試驗綜述了目前關于應用防曬霜對BCC、SCC和黑素瘤發生率和光老化的患病率作用的有效證據。
No.2Nambour皮膚癌預防試驗
在澳大利亞，Queensland，Nambour一個成年居民社區進行的Nambour試驗，是唯一一項基于人群探討應用防曬霜對皮膚癌和光老化影響的干預研究(見表1) 。最初，于1986年從社區隨機挑選了2095名年齡20-69歲之間的成人，其中1621名(包括4名非白種人)參加1992年和1996年間的田間試驗，對日常應用防曬霜和每日補充β胡蘿卜素預防皮膚癌的有效性進行評估。在基線，所有參與者完成有關膚色、曬傷傾向、曬傷史、工作休閑日曬時間以及個人特征(如教育、吸煙史以及既往病史)的自填問卷;皮膚科醫師對所有參與者進行全身皮膚檢查。1986年以前的皮膚癌病史資料，以及1985-1986年間的腫瘤的組織學檢驗報告是通過自我報告獲得的，獲取了1986年到1992年之間的皮膚癌的報道，并對臨床記錄進行了驗證。
在基線時，參與者被分成4個干預組：日常應用防曬系數(SPF)16的廣譜防曬霜和每日服用30mg胡蘿卜素片劑;日常涂抹防曬霜和服用安慰劑;僅服用β胡蘿卜素;僅服用安慰劑。(本綜述并不對β-胡蘿卜素干預影響做進一步討論：在Nambour試驗中并未發現其對皮膚癌或光老化有任何總體影響，并且與防曬干預無交互作用) 。出于倫理方面原因，未被分配每日涂抹防曬霜的參與者，自主定量繼續涂抹防曬霜。那些被分配到防曬霜干預組的參與者，對其免費提供用于研究的防曬霜(由澳大利亞，墨爾本，Ross化妝品公司提供的防水、SPF值為16的防曬霜)，并按照使用說明每天清晨涂抹于頭部、頸部、手臂的所有暴露部位，并且在大量出汗，洗澡或長時間暴曬后，重復涂抹。參與者需每隔3個月前往臨床研究所，來評估干預試驗依從性情況(測量防曬霜瓶子的重量和藥片的數量) 。也可通過一周內在試驗中點和結束間防曬霜的平均使用頻率的問卷調查對其依從性進行評估。