咳嗽|咳嗽對人體的危害和治療可待因|疾病|用藥指南

一般來說，輕度咳嗽對患者的日常生活影響不大，但劇烈的咳嗽會對患者的日常生活和睡眠造成很大的影響。劇烈而持久的咳嗽可能會造成胸壁軟組織的損傷，出現胸痛。劇烈的咳嗽還可引起胸膜腔內壓明顯增加，偶爾可以因為循環系統血流受阻，影響腦部供血而引起咳嗽性暈厥。這種情況以男性患者多見，一般在劇烈陣咳數秒后出現，表現為意識短暫喪失、跌倒，咳嗽停止后可自行好轉。

對有基礎肺部疾病的患者，如慢性支氣管炎、肺結核患者，劇烈咳嗽可使肺泡壁彈性減弱，最終導致肺泡破裂，形成肺氣腫、肺大皰。咳嗽本身的危害并不是很多，但引起咳嗽的疾病如不能得到有效控制，長期發展可能導致嚴重的后果。例如，兒童時期的“百日咳” ，可能導致成年期的支氣管擴張；慢性支氣管炎、輕度的肺氣腫，以及長期未能控制的哮喘，可能導致嚴重的肺功能障礙，甚至右心功能衰竭。長期咳嗽也會對患者的心理造成很大的影響。
由于慢性咳嗽可能影響患者參加正常的社交或娛樂活動，使其失去應有的快樂，而逐漸郁郁寡歡。因此，建議咳嗽的人要及早到醫院檢查，明確病因，積極治療。
出現咳嗽要馬上使用止咳藥嗎？出現咳嗽不要馬上使用止咳藥。輕度的咳嗽，只要痰液或異物排出就可自行緩解，不需進行鎮咳治療。咳嗽是人體的一種防御機制，具有排痰和清潔氣道的重要作用，如果在病因未得到控制時就盲目鎮咳，氣道內大量的分泌物難以排出，反而會加重病情。因此，在需排痰時單獨應用鎮咳藥有害無益，應與祛痰藥聯用。對大多數可引起咳嗽的疾病來說，止咳只能起到短暫緩解癥狀的作用，針對病因的治療更為重要。例如，多數感染引起的咳嗽經過抗感染治療后，可自然好轉，止咳藥并不能縮短病程；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物引起的咳嗽，停藥后也可自行好轉；吸煙引起的咳嗽，戒煙后即可得以改善；胃食管反流引起的咳嗽，控制反流后咳嗽也會隨之好轉。另外，盲目鎮咳還可能掩蓋病情，影響醫生對疾病的判斷。但是，對于嚴重的咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽，在影響休息或睡眠時，可適當給予鎮咳治療。
止咳藥物可分為哪幾類？一般根據藥理作用機制，可將鎮咳藥分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥兩大類。（1）中樞性鎮咳藥：該類藥物對延腦中樞具有抑制作用。根據其是否具有成癮性和麻醉作用，又可分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮咳作用，同時具有一定的鎮靜和鎮痛作用，由于具有成癮性，建議僅在其他治療無效時短暫使用，如可待因、福爾可定等；后者多為人工合成的鎮咳藥，如噴托維林、右美沙芬等，臨床應用十分廣泛，在藥店可以自行購買。（2）外周性鎮咳藥：也稱為末梢鎮咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經及效應器中的某一環節而起到鎮咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑，如那可定、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。
常用的止咳藥物有哪些？常用的止咳藥物有以下幾種：（1）中樞依賴性鎮咳藥可待因（codeine）：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦有鎮痛和鎮靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。用法為口服或皮下注射，每次15～30毫克，每天用量可為30～90毫克。福爾可定（pholcodine）：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱。用法為口服每次5～10毫克。（2）中樞非依賴性鎮咳藥右美沙芬（dextromethorphan）：目前臨床上應用最廣的鎮咳藥，其作用與可待因相似，但無鎮痛和催眠作用，使用治療劑量時對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復方鎮咳藥物均含有本品。用法為口服每次15～30毫克，每天3～4次。噴托維林（pentoxyverine）：國內使用較久的鎮咳藥，作用強度為可待因的1/3 ，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用。用法為口服每次25毫克，每天3次。右啡烷（dextrophan）：為右美沙芬的代謝產物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。（3）外周性鎮咳藥那可丁（narcodine）：為阿片所含的異哇琳類生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。用法為口服每次15～30毫克，每天3～4次。苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性鎮咳藥可抑制外周傳入神經，亦可抑制咳嗽中樞。用法為口服每次20～40毫克，每天3次。莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性鎮咳藥，作用較強。用法為口服每次100毫克，每天3次。苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經。用法為口服每次50～100毫克，每天3次。